2) 18
3) 45 и выше
4) 65 и выше
В рамках принятой в тесте клинической классификации общим противопоказанием к косметическому отбеливанию считается возраст пациента до 16 лет. У детей и младших подростков продолжаются постэруптивное созревание эмали и формирование постоянного прикуса; эмаль отличается большей проницаемостью, а дентинные канальцы обеспечивают относительно быстрое проникновение компонентов отбеливающего препарата к пульпе. Полное косметическое отбеливание зубных рядов при молочном или смешанном прикусе также не рекомендуется из-за различий в толщине и оптических свойствах тканей временных и постоянных зубов.
Действие отбеливающих систем основано на диффузии перекиси водорода или продуктов распада пероксида карбамида через эмаль и дентин с окислением пигментированных органических соединений. В молодых постоянных зубах сравнительно большой объём пульпарной камеры и повышенная проницаемость твёрдых тканей увеличивают вероятность гиперестезии и транзиторной воспалительной реакции пульпы. Наиболее частыми нежелательными явлениями являются чувствительность зубов и раздражение мягких тканей; при чрезмерной экспозиции возможны минеральная деградация эмали, эрозивные изменения и повреждение пульпы.
После достижения установленного возрастного порога решение об отбеливании принимают не автоматически, а по результатам стоматологического обследования. Необходимо оценить завершённость формирования постоянного прикуса, состояние эмали, чувствительность зубов, наличие кариеса, заболеваний пародонта, трещин и реставраций во фронтальном отделе. Выявленные патологические процессы подлежат устранению до начала эстетической процедуры.
| Критерий | Клинический признак | Оценка возможности отбеливания | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Возраст | Пациент младше 16 лет, незавершённое формирование постоянного прикуса | Общее противопоказание в рамках тестовой классификации | Повышенная проницаемость молодых твёрдых тканей зуба и риск раздражения пульпы |
| Активный кариес | Кариозные полости, деминерализация, негерметичные пломбы | Процедуру откладывают до санации | Отбеливающий агент может проникать в глубокие ткани и усиливать болевую реакцию |
| Гиперестезия | Кратковременная боль от холодовых, химических или тактильных раздражителей | Относительное противопоказание | Пероксиды способны усиливать движение жидкости в дентинных канальцах и чувствительность |
| Дефекты эмали | Эрозии, трещины, гипоплазия, выраженная гипоминерализация | Требуются альтернативные методы или предварительное лечение | Неравномерная структура эмали повышает риск повреждения и неоднородного результата |
| Воспаление пародонта | Гиперемия, отёк, кровоточивость дёсен, пародонтальные карманы | Отбеливание проводят после стабилизации процесса | Контакт пероксида с воспалёнными тканями усиливает раздражение и дискомфорт |
| Обширные реставрации | Пломбы, виниры или коронки в зоне улыбки | Необходимо предварительное эстетическое планирование | Композит и керамика не изменяют цвет под действием отбеливающего препарата |
| Беременность | Подтверждённая беременность | Плановую процедуру откладывают | Косметическое вмешательство не имеет неотложных показаний, а данных о безопасности недостаточно |
Таким образом, правильный ответ следует понимать как ограничение на проведение планового косметического отбеливания до достижения 16-летнего возраста. У подростков с локальным изменением цвета отдельного зуба могут рассматриваться щадящие лечебно-эстетические методы, но только после установления причины дисколорита. Профессиональная гигиена, удаляющая поверхностный пигментированный налёт, не тождественна химическому отбеливанию и может применяться по стоматологическим показаниям. Независимо от возраста процедуре должны предшествовать санация полости рта, оценка состояния пульпы и информирование пациента о риске временной чувствительности.