2) 1 неделю
3) 1-2 недели
4) более 1 мес
Спазматический период коклюша обычно продолжается 2–4 недели и является наиболее характерной фазой заболевания. Его основу составляют повторные приступы кашля: серия коротких судорожных кашлевых толчков сменяется затруднённым свистящим вдохом (репризой ), иногда — рвотой и отделением вязкой мокроты. Приступы обусловлены повреждением мерцательного эпителия дыхательных путей и действием токсинов Bordetella pertussis, которые формируют повышенную рефлекторную возбудимость кашлевого центра.
В отличие от катарального периода, когда преобладают насморк, умеренный кашель и субфебрилитет, в спазматической фазе температура часто нормальная, а кашель приобретает приступообразный характер, особенно ночью. У детей раннего возраста классическая реприза может отсутствовать; эквивалентами приступа становятся апноэ, цианоз, нарушение кормления и эпизоды гипоксии. Частые пароксизмы способны приводить к петехиям на лице, кровоизлияниям в конъюнктиву, рвоте и осложнениям со стороны дыхательной системы.
Продолжительность этой фазы имеет важное клиническое значение: именно в течение нескольких недель сохраняется высокая частота приступов, после чего кашель постепенно становится менее интенсивным и переходит в период разрешения. Диагноз подтверждают обнаружением генетического материала возбудителя методом ПЦР или выделением культуры из носоглоточного материала; общий анализ крови может выявлять лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом. Антибактериальная терапия наиболее эффективна в ранние сроки и снижает заразность, однако при сформировавшейся гиперреактивности дыхательных путей не всегда быстро устраняет кашель.
| Период или вариант течения | Ориентировочная продолжительность | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Обычно 5–10 дней | Клинические проявления отсутствуют | Заражение возможно до появления типичных приступов |
| Катаральный период | Около 1–2 недель | Постепенно нарастающий сухой кашель, ринит, умеренное недомогание, обычно без выраженной лихорадки | Наиболее высокая диагностическая ценность ПЦР; клинически напоминает ОРВИ |
| Спазматический период | Типично 2–4 недели | Серии кашлевых толчков, реприза, рвота после кашля, возможны апноэ и цианоз | Ключевая фаза для клинического распознавания коклюша |
| Период разрешения | Обычно 1–2 недели, иногда дольше | Приступы редеют и ослабевают, сохраняется остаточный кашель | Кашель может вновь усиливаться при интеркуррентной респираторной инфекции |
| Атипичное течение у привитых и взрослых | Переменная | Длительный навязчивый кашель без реприз и рвоты, нередко при нормальной температуре | Требует дифференциации с поствирусным кашлем, бронхиальной астмой и микоплазменной инфекцией |
| Коклюш у детей первых месяцев жизни | Переменная, приступы могут быстро учащаться | Апноэ, брадикардия, цианоз, слабый кашель или его отсутствие | Высокий риск гипоксии и пневмонии; показано наблюдение за дыханием и сатурацией |
После перенесённого коклюша кашлевой рефлекс может оставаться гиперреактивным ещё несколько недель или месяцев. Отсутствие репризы не исключает инфекцию, особенно у вакцинированных пациентов и взрослых. Наиболее опасными осложнениями спазматического периода являются апноэ, пневмония, судороги и энцефалопатия, преимущественно у младенцев. Поэтому длительный приступообразный кашель требует оценки эпидемиологического анамнеза, проведения лабораторной диагностики и контроля дыхательных нарушений.