2) +25
3) +45
4) +30
При холере развивается быстро прогрессирующая изотоническая дегидратация вследствие массивной потери воды и электролитов с жидким стулом и рвотой. Для парентеральной регидратации применяют изотонические кристаллоидные растворы, преимущественно раствор Рингера с лактатом, подогретые примерно до температуры тела. Поэтому значение +38 °C соответствует физиологически обоснованному режиму инфузии.
Введение раствора, близкого к температуре тела, улучшает переносимость быстрой инфузии, уменьшает риск озноба и периферической вазоконстрикции, особенно у пациента с гиповолемией, коллапсом и нарушением периферического кровообращения. Раствор комнатной температуры может усиливать ощущение холода и способствовать гипотермии при больших объёмах введения, тогда как чрезмерно нагретый раствор не имеет преимуществ и может вызывать боль и раздражение сосудистой стенки. Температура около 38 °C является оптимальной для восполнения внутрисосудистого объёма без дополнительной термической нагрузки.
Тактика зависит от степени обезвоживания и гемодинамического статуса. При сохранённом сознании и возможности пить регидратацию начинают с перорального глюкозо-солевого раствора, поскольку совместный транспорт натрия и глюкозы в кишечнике сохраняется даже при холере; при тяжёлой дегидратации, шоке, нарушении сознания или неукротимой рвоте необходима внутривенная инфузия под контролем пульса, артериального давления, капиллярного наполнения и диуреза.
| Состояние | Клинические признаки | Основной путь регидратации | Температурный принцип |
|---|---|---|---|
| Нет клинически значимого обезвоживания | Общее состояние сохранено, сознание ясное, диурез не снижен | Пероральный глюкозо-солевой раствор, восполнение текущих потерь | Для инфузионных растворов сохраняют физиологический диапазон около 37–38 °C |
| Умеренная дегидратация | Жажда, сухость слизистых, тахикардия, уменьшение диуреза, слабость | Быстрая пероральная регидратация; при рвоте или невозможности пить — внутривенная | Подогрев повышает переносимость больших объёмов раствора |
| Тяжёлая дегидратация | Вялость, запавшие глаза, резко сухие слизистые, слабый пульс, олигурия или анурия | Немедленная внутривенная инфузия изотонического кристаллоида с последующим переходом на питьё | Раствор вводят подогретым примерно до 38 °C |
| Гиповолемический шок | Гипотензия, холодные конечности, замедленное капиллярное наполнение, нарушение сознания | Быстрое восполнение объёма болюсами с частой оценкой гемодинамики | Тёплый раствор уменьшает риск дополнительной гипотермии при массивной инфузии |
| Раствор Рингера с лактатом | Содержит натрий, хлор, калий, кальций и лактат — предшественник бикарбоната | Предпочтительный кристаллоид при выраженной холерной дегидратации | Перед введением подогревают до 37–38 °C |
| 0,9% раствор натрия хлорида | Изотоничен, но не содержит калия, кальция и буферного компонента | Допустимая альтернатива при отсутствии сбалансированного раствора | Также используется в подогретом виде |
| 5% раствор глюкозы как единственный инфузионный раствор | Не обеспечивает адекватного восполнения внеклеточного натрия и объёма циркулирующей крови | Не заменяет изотонический кристаллоид при шоке и тяжёлой дегидратации | Температура не компенсирует неподходящий электролитный состав |
Регидратацию проводят с постоянной переоценкой состояния, поскольку чрезмерно быстрое введение может привести к перегрузке объёмом, а недостаточное — к сохранению шока и острой почечной недостаточности. Критериями эффективности служат улучшение сознания, наполнения пульса, артериального давления, периферической перфузии и восстановление диуреза. После стабилизации гемодинамики внутривенную терапию дополняют или заменяют пероральными солевыми растворами. Температура около 38 °C относится к важным техническим условиям безопасной парентеральной регидратации при холере.