2) прерывание беременности
3) применение противовирусных препаратов
4) проведение систематических лечебных мероприятий по предупреждению прерывания беременности (+)
При остром вирусном гепатите беременность стремятся сохранить, одновременно проводя лечение основного заболевания и акушерское наблюдение, направленное на профилактику самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Воспалительное поражение печени, интоксикация, нарушения белкового синтеза и гемостаза могут способствовать маточно-плацентарной дисфункции и повышению сократительной активности матки, поэтому необходимы динамическая оценка состояния матери и плода, коррекция водно-электролитных нарушений, рациональное питание и лечение угрозы прерывания беременности по акушерским показаниям. Острые вирусные гепатиты не обладают доказанным тератогенным действием, хотя могут повышать риск преждевременного родоразрешения.
Искусственное прерывание беременности не является методом лечения вирусного поражения печени и без самостоятельных акушерских показаний не улучшает прогноз; напротив, оперативное вмешательство, кровопотеря и анестезиологическая нагрузка могут усугубить печеночную дисфункцию и коагулопатию. Глюкокортикоиды при обычном течении острого вирусного гепатита не применяются, а специфическая противовирусная терапия не является универсальной тактикой: при гепатитах A и E лечение преимущественно поддерживающее, тогда как препараты против HBV назначают лишь в отдельных клинических ситуациях. Особую настороженность требует гепатит E, который во II–III триместрах связан с повышенным риском острой печеночной недостаточности и внутриутробной гибели плода.
| Состояние | Характерные признаки | Тактический принцип |
|---|---|---|
| Острый вирусный гепатит | Интоксикация, желтуха, выраженное повышение АЛТ и АСТ, специфические серологические или молекулярные маркеры | Сохранение беременности, поддерживающая терапия, мониторинг гемостаза и состояния плода |
| Гепатит E у беременной | Эпидемиологический анамнез, anti-HEV IgM или РНК HEV; возможное быстрое развитие коагулопатии и энцефалопатии | Госпитализация, при тяжелом течении — интенсивная терапия и раннее направление в трансплантационный центр |
| Внутрипеченочный холестаз беременных | Интенсивный зуд, повышение желчных кислот, умеренное увеличение аминотрансфераз, отсутствие вирусных маркеров | Урсодезоксихолевая кислота, наблюдение за плодом, определение оптимального срока родоразрешения |
| HELLP-синдром | Гемолиз, повышение печеночных ферментов, тромбоцитопения, часто артериальная гипертензия и протеинурия | Стабилизация состояния и своевременное родоразрешение |
| Острая жировая болезнь печени беременных | III триместр, тошнота, рвота, гипогликемия, коагулопатия, почечная дисфункция, умеренное повышение трансаминаз | Неотложное родоразрешение после первичной стабилизации |
| Гиперемезис беременных | Неукротимая рвота в I триместре, обезвоживание, кетоз, умеренное повышение аминотрансфераз | Регидратация, коррекция электролитов, противорвотная терапия |
| Механическая желтуха | Боль в правом подреберье, повышение щелочной фосфатазы и билирубина, расширение желчных протоков по данным УЗИ | Устранение билиарной обструкции с учетом срока беременности |
Родоразрешение при неосложненном остром вирусном гепатите проводят по обычным акушерским показаниям, а способ родов определяют клинической ситуацией, а не самим фактом инфекции. При ухудшении показателей гемостаза, нарастании билирубина, гипогликемии, энцефалопатии или снижении активности плода требуется немедленная переоценка тактики мультидисциплинарной командой. Профилактика вертикальной передачи зависит от этиологии: при HBV ключевое значение имеют обследование матери и своевременная иммунопрофилактика новорожденного. Таким образом, базовый принцип состоит в сохранении беременности при одновременном активном предупреждении акушерских и печеночных осложнений.