2) в стационаре
3) на дому
4) в травматологических пунктах (+)
Постконтактная профилактика бешенства относится к неотложной амбулаторной помощи и в типичной ситуации проводится в травматологическом пункте, где можно немедленно обработать рану, оценить характер контакта и начать вакцинацию. Ожидание симптомов у пострадавшего или длительное наблюдение за животным недопустимы: после появления клинических признаков бешенства заболевание практически всегда заканчивается летально. Госпитализация требуется по дополнительным показаниям — при тяжелой травме, необходимости хирургического лечения, выраженных осложнениях или невозможности обеспечить амбулаторное наблюдение.
Основу профилактики составляет обильное промывание поврежденных тканей водой с мылом и последующая обработка антисептиком, после чего вводится антирабическая вакцина по утвержденной схеме. При контактах, соответствующих тяжелой категории экспозиции, дополнительно применяют антирабический иммуноглобулин: его максимально возможный объем инфильтрируют в область укуса и вокруг раны, остаток вводят внутримышечно. Тактика определяется не только фактом укуса, но и глубиной повреждения, локализацией, наличием ослюнения поврежденной кожи или слизистых и возможностью достоверного ветеринарного наблюдения за животным.
Травматологический пункт оптимален для первого обращения, поскольку обеспечивает непрерывность помощи: регистрацию случая, хирургическую обработку, введение иммунобиологического препарата и последующее направление на очередные дозы вакцины. Проведение профилактики на дому не обеспечивает необходимого осмотра и контроля, а лечение в отделении интенсивной терапии или плановая госпитализация не являются стандартным местом оказания такой помощи.
| Характер контакта | Оценка риска | Основная тактика |
|---|---|---|
| Прикосновение к животному, кормление, ослюнение неповрежденной кожи | Экспозиция отсутствует | Антирабическая профилактика не требуется; достаточно гигиенического ухода и оценки кожных покровов. |
| Ослюнение поврежденной кожи, поверхностные царапины или ссадины без кровотечения | Контакт потенциально инфицированной слюны с нарушенными тканями | Немедленная обработка раны и курс антирабической вакцинации; решение об иммуноглобулине зависит от категории повреждения. |
| Укус с нарушением целостности кожи, одиночные царапины с кровотечением | Значимый риск инфицирования | Промывание раны, вакцинация; при тяжелой категории контакта — вакцина в сочетании с антирабическим иммуноглобулином. |
| Множественные или глубокие укусы, повреждения головы, лица, шеи, кистей, пальцев, слизистых | Высокая вероятность инокуляции вируса и короткий путь к центральной нервной системе | Неотложная комплексная профилактика с максимально ранним введением вакцины и иммуноглобулина по показаниям; требуется специализированная оценка травмы. |
| Укус домашним животным, доступным для ветеринарного наблюдения | Риск уточняется динамическим наблюдением, но начало профилактики не следует необоснованно откладывать | Пострадавший обращается в травматологический пункт; дальнейшая тактика корректируется по ветеринарным данным и состоянию животного. |
| Укус бездомным, диким или исчезнувшим животным | Невозможность надежно исключить бешенство | Профилактику начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения заражения животного. |
Антирабическая вакцина формирует активный специфический иммунитет, но его развитие требует времени, поэтому при тяжелых экспозициях необходим иммуноглобулин как средство немедленной пассивной защиты. Противопоказания к профилактике после потенциально опасного контакта отсутствуют, поскольку риск заболевания существенно превышает риск вакцинации. Вакцинацию проводят строго по назначенной схеме, не прерывая курс самостоятельно. Решение о прекращении или продолжении курса принимает медицинский работник с учетом результатов наблюдения за животным и характера контакта.