2) и однократного серологического исследования крови, проведенного после лечения
3) и однократного бактериологического исследования кала, проведенного через 2 дня после окончания лечения (+)
4) и однократного бактериологического исследования кала, работников пищевой промышленности и лиц к ним приравненных
Критерием выписки служит не только исчезновение лихорадки, рвоты, диареи и признаков обезвоживания, но и оценка прекращения бактериовыделения. Контрольное бактериологическое исследование кала проводят после завершения лечения, обычно через 1–2 дня; указанный в варианте срок в 2 дня позволяет уменьшить вероятность ложноотрицательного результата, связанного с временным подавлением роста сальмонелл на фоне антибактериальной терапии. Отрицательный результат посева подтверждает снижение эпидемиологического риска передачи возбудителя фекально-оральным механизмом.
Обязательный лабораторный контроль имеет особое значение для декретированных контингентов: работников пищевой промышленности и водоснабжения, лиц, непосредственно обслуживающих детей и другие уязвимые группы, а также пациентов из некоторых организованных коллективов. Формулировка только о работниках пищевой промышленности является неполной, поскольку перечень эпидемиологически значимых категорий шире. Для лиц, не относящихся к декретированным группам, действующие санитарные требования допускают выписку после клинического выздоровления, а необходимость посева перед выпиской определяет лечащий врач с учетом течения заболевания и характера реконвалесценции.
| Критерий или категория | Практическое значение |
|---|---|
| Клиническое выздоровление | Нормализация температуры тела, прекращение рвоты, восстановление частоты и характера стула, устранение обезвоживания и интоксикации |
| Материал для контроля | Кал, поскольку сальмонеллы преимущественно выделяются через кишечник и распространяются фекально-оральным путем |
| Срок исследования | Через 1–2 дня после окончания лечения; в тестовом варианте указан допустимый срок — через 2 дня |
| Необходимый результат | Отрицательный бактериологический посев, свидетельствующий об отсутствии выявляемого бактериовыделения |
| Декретированные группы | Требуют обязательного лабораторного контроля из-за повышенного риска массового распространения инфекции |
| Недекретированные пациенты | Могут быть выписаны после клинического выздоровления; лабораторное обследование назначается по клиническим и эпидемиологическим показаниям |
| Положительный контрольный посев | Указывает на сохраняющееся бактериовыделение и требует повторной оценки лечения, противоэпидемических мер и допуска к работе |
Серологическое исследование крови не используется как основной критерий прекращения бактериовыделения, поскольку антитела могут сохраняться после клинического выздоровления и не отражают наличие жизнеспособного возбудителя в кишечнике. Бактериологический посев, напротив, направлен на выявление живых сальмонелл и имеет непосредственное эпидемиологическое значение. Клиническое улучшение не всегда совпадает по времени с полной элиминацией возбудителя. Поэтому решение о выписке и допуске к эпидемиологически значимой деятельности принимают с учетом как состояния пациента, так и результатов лабораторного контроля.