2) активные и пассивные для здоровой ноги (+)
3) дыхательные
4) с отягощением
В период иммобилизации повреждённый сегмент должен оставаться механически защищённым, поэтому основную динамическую нагрузку переносят на неповреждённую конечность. Активные движения поддерживают силу мышц, объём движений в суставах и координацию, а пассивные применяют при ограниченной способности пациента самостоятельно выполнить движение. Такая работа сохраняет функциональный резерв здоровой ноги, необходимый для последующей вертикализации, передвижения с костылями и дозированной опоры.
Ритмические сокращения мышц здоровой конечности активируют мышечно-венозную помпу: сдавление глубоких вен способствует венозному и лимфатическому оттоку, уменьшает застой крови и отёчность, связанные с длительной гиподинамией. Одновременно поддерживается общая двигательная активность, замедляется развитие иммобилизационной мышечной атрофии и снижается риск ограничения подвижности суставов. Современные рекомендации по лечению переломов бедренной кости подчёркивают необходимость ранней функциональной реабилитации в пределах стабильности перелома и разрешённого двигательного режима.
Несанкционированные пассивные движения повреждённой ногой в раннем периоде могут вызывать боль, нарушать стабильность костных отломков и создавать нежелательные сдвигающие или ротационные нагрузки. Дыхательная гимнастика обычно включается в комплекс как общеукрепляющий компонент и средство профилактики гипостатических осложнений, однако она не заменяет целенаправленную тренировку сохранных конечностей. Упражнения с отягощением допустимы только позднее, после оценки стабильности фиксации, консолидации перелома и переносимости нагрузки.
| Вид двигательной активности | Основная цель | Применение в период иммобилизации |
|---|---|---|
| Активные упражнения здоровой ногой | Сохранение мышечной силы, координации и функции суставов | Рекомендуются при отсутствии противопоказаний |
| Пассивные упражнения здоровой ногой | Поддержание объёма движений при слабости или ограниченной активности пациента | Выполняются плавно, без боли и форсирования |
| Пассивные движения повреждённой ногой | Профилактика тугоподвижности | Только по назначению специалиста и при достаточной стабильности перелома |
| Изометрические сокращения мышц повреждённой конечности | Замедление атрофии без видимого движения в суставе | Возможны при разрешении травматолога и отсутствии усиления боли |
| Движения в свободных от иммобилизации суставах | Стимуляция кровообращения, профилактика отёка и контрактур | Назначаются с учётом локализации и способа фиксации перелома |
| Дыхательные упражнения | Поддержание вентиляции лёгких и профилактика гипостатических явлений | Используются как дополнение к двигательному комплексу |
| Упражнения с внешним отягощением | Развитие силы и выносливости | В раннем периоде обычно исключаются; вводятся дозированно на последующих этапах |
Содержание лечебной физкультуры определяется локализацией перелома, способом остеосинтеза или внешней фиксации, выраженностью боли и общим состоянием пациента. Нагрузка не должна сопровождаться усилением боли, нарастанием отёка или нарушением положения повреждённой конечности. По мере стабилизации перелома программу расширяют за счёт изометрических упражнений, разрешённых движений в смежных суставах и постепенного обучения опоре. Индивидуальный режим устанавливают травматолог и специалист по лечебной физкультуре.