2) 1-2
3) 2-3
4) 3-4
Правильный ответ — 5–6 месяцев. После операций по поводу повреждений проксимального отдела бедренной кости, особенно при остеосинтезе перелома шейки бедра, осевую нагрузку на конечность ограничивают на длительный срок из-за высокого риска нарушения кровоснабжения головки бедра. Раннее опирание может привести к микродвижениям в зоне перелома, несостоятельности фиксации, вторичному смещению и деформации головки.
Патогенетической основой асептического некроза является ишемия костной ткани вследствие повреждения ретинакулярных сосудов, главным образом ветвей медиальной огибающей артерии бедра. Разгрузка не устраняет сосудистое повреждение, но уменьшает механическое воздействие на ишемизированную головку и снижает вероятность её субхондрального перелома и коллапса. В этот период разрешают лечебную гимнастику без осевой нагрузки: изометрическое напряжение мышц, движения в голеностопном и коленном суставах, осторожную разработку тазобедренного сустава по назначению врача.
Переход к частичной, а затем полной опоре определяют не только по сроку после операции, но и по клиническим и рентгенологическим признакам консолидации. В учебных алгоритмах безопасным сроком начала существенной нагрузки указывают 5–6 месяцев; конкретные сроки корректируют с учётом типа операции, стабильности металлоконструкции, характера перелома и риска аваскулярного некроза.
| Показатель | Признаки и тактика |
|---|---|
| Ранний послеоперационный период | Осевая нагрузка на оперированную конечность исключается или максимально ограничивается; передвижение — с помощью костылей или ходунков. |
| Период защиты головки бедра | До подтверждённой консолидации избегают полной опоры и ударных нагрузок; сохраняют упражнения без вертикальной нагрузки. |
| Рентгенологическая консолидация | Появление мостиковых костных трабекул, уменьшение линии перелома, отсутствие вторичного смещения и миграции металлоконструкции позволяют постепенно расширять нагрузку. |
| Асептический некроз головки бедра | На МРТ характерны субхондральная серповидная зона изменённого сигнала и симптом двойной линии ; позднее выявляются уплощение и коллапс головки. |
| Несращение или замедленная консолидация | Сохраняющаяся щель перелома, склероз краёв, отсутствие прогрессирующего костного мостика и боль при осевой нагрузке требуют ограничения нагрузки и дополнительной оценки. |
| Инфекционное осложнение | Нарастающая боль, гиперемия, отделяемое из раны, лихорадка и повышение С-реактивного белка или СОЭ не являются признаками обычной перегрузки и требуют исключения инфекции. |
До разрешения опоры важно контролировать положение фиксаторов и состояние суставной поверхности головки бедра. Увеличение боли в паху, появление ограничения движений или укорочения конечности требует внепланового обследования. Рентгенография используется для оценки консолидации, а магнитно-резонансная томография — для раннего выявления ишемических изменений. Самостоятельное ускорение нагрузки повышает риск коллапса головки и последующего формирования вторичного коксартроза.