2) с удлиненным выдохом (+)
3) на прерывистое дыхание
4) с задержкой на выдохе
Удлинённый спокойный выдох используют как вспомогательный приём лечебной физкультуры, поскольку во время выдоха внутригрудное давление становится менее отрицательным, чем на вдохе, и уменьшается градиент, обеспечивающий приток венозной крови к правым отделам сердца. Это способствует более плавному ограничению преднагрузки правого желудочка и поступления крови в лёгочную артерию, что создаёт условия для относительной разгрузки малого круга кровообращения. Выдох должен быть пассивным или умеренно активным, без натуживания и форсирования.
Дополнительное значение имеет урежение дыхания и уменьшение его непродуктивной частоты. Ровное дыхание с постепенным удлинением выдоха снижает выраженность одышки, предупреждает чрезмерные колебания внутригрудного давления и уменьшает симпатическую активацию, сопровождающую тревогу и дыхательный дискомфорт. При этом необходимо сохранять достаточную альвеолярную вентиляцию, поскольку гипоксемия и гиперкапния вызывают вазоконстрикцию лёгочных артериол и могут повышать лёгочное сосудистое сопротивление.
Задержки дыхания и прерывистое дыхание для этой задачи менее обоснованы. Задержка после глубокого вдоха поддерживает большой объём лёгких, при котором возможно сдавление альвеолярных сосудов, а продолжительная задержка на выдохе способна ухудшить газообмен. Натуживание или манёвр Вальсальвы создают резкие гемодинамические колебания и могут быть небезопасны при сердечной недостаточности, аритмиях и выраженной лёгочной гипертензии.
| Дыхательный приём | Основной физиологический эффект | Влияние на малый круг | Практическая оценка |
|---|---|---|---|
| Спокойный удлинённый выдох | Уменьшение отрицательного внутригрудного давления и урежение дыхания | Более плавное ограничение венозного возврата и преднагрузки правого желудочка | Предпочтительный вспомогательный приём |
| Задержка после вдоха | Сохранение повышенного объёма лёгких | Возможно увеличение сопротивления альвеолярных сосудов | Не применяется для целенаправленной разгрузки малого круга |
| Задержка после выдоха | Временное прекращение вентиляции | При удлинении возможны гипоксемия, гиперкапния и лёгочная вазоконстрикция | Нежелательна, особенно при одышке и десатурации |
| Прерывистое дыхание | Нарушение плавности дыхательного цикла | Не обеспечивает устойчивой гемодинамической разгрузки | Не соответствует поставленной лечебной задаче |
| Форсированный выдох с натуживанием | Резкое повышение внутригрудного давления | Нестабильные изменения венозного возврата и нагрузки на правый желудочек | Противопоказан как самостоятельный тренировочный приём |
| Диафрагмальное дыхание с удлинённым выдохом | Экономизация дыхательной работы и уменьшение участия вспомогательных мышц | Снижение дыхательного дискомфорта без резких гемодинамических колебаний | Выполняется в комфортном темпе под контролем симптомов |
При клапанных пороках лёгочная гипертензия чаще относится к лёгочной гипертензии, связанной с патологией левых отделов сердца: повышение давления в левом предсердии ретроградно передаётся на лёгочные вены и капилляры. Дыхательные упражнения не устраняют клапанный дефект и не заменяют медикаментозную терапию или хирургическую коррекцию порока. Их задача состоит в улучшении переносимости нагрузки, уменьшении одышки и предупреждении чрезмерных гемодинамических реакций. Интенсивность занятий ограничивают при нарастании одышки, головокружении, цианозе, боли в груди, аритмии или снижении сатурации.