2) дыхательные
3) корригирующие
4) идеомоторные
Упражнения с сопротивлением усиливают активную мышечную работу за счёт дозированного противодействия движению. Сопротивление может создаваться рукой инструктора, эластичной лентой, отягощением, блоковым тренажёром или водной средой. Для преодоления дополнительного внешнего момента силы мышца развивает большее напряжение, активируется большее число двигательных единиц, что способствует увеличению силы, силовой выносливости и улучшению нервно-мышечной координации.
Применение сопротивления основано на принципе прогрессивной перегрузки: интенсивность воздействия постепенно повышают по мере адаптации пациента. Величина сопротивления должна позволять выполнять движение в полном или лечебно необходимом объёме, без боли, задержки дыхания, патологических синергий и компенсаторных движений. При выраженной слабости, нарушении координации или невозможности контролировать траекторию сначала используют свободные активные упражнения, а затем переходят к сопротивлению.
Дыхательные, корригирующие и идеомоторные упражнения имеют другие основные задачи. Дыхательная гимнастика регулирует вентиляцию и дыхательный стереотип, корригирующие упражнения направлены на исправление нарушений осанки и мышечного дисбаланса, а идеомоторные — на мысленное воспроизведение движения при ограниченной возможности его фактического выполнения. Они могут входить в комплекс лечебной физкультуры, но не обеспечивают такого прямого увеличения механической нагрузки на сокращающуюся мышцу, как упражнения с сопротивлением.
| Вид упражнения | Основной механизм | Влияние на мышечную нагрузку | Типичные задачи |
|---|---|---|---|
| Активные свободные | Произвольное сокращение без дополнительного внешнего противодействия | Базовая или умеренная нагрузка, зависящая от массы сегмента и силы тяжести | Восстановление объёма движений, обучение двигательному контролю |
| С сопротивлением | Преодоление дозированного противодействия при сохранённом активном сокращении | Наиболее выраженное увеличение напряжения мышцы и рекрутирования двигательных единиц | Развитие силы, силовой выносливости и функциональной устойчивости |
| Дыхательные | Регуляция частоты, глубины и координации дыхания, мобилизация дыхательной мускулатуры | Избирательное воздействие преимущественно на дыхательные мышцы; общая силовая нагрузка обычно не является ведущей | Профилактика гиповентиляции, улучшение дренажной функции и переносимости нагрузки |
| Корригирующие | Изменение положения тела и соотношения активности мышц-антагонистов | Может быть локальной и умеренной, определяется целью коррекции и исходным мышечным дисбалансом | Коррекция осанки, деформаций и нарушений биомеханики движений |
| Идеомоторные | Мысленное воспроизведение движения с активацией центральных двигательных программ | Не создают полноценного механического сопротивления и выраженной внешней мышечной работы | Поддержание двигательного навыка при парезах, иммобилизации или раннем восстановлении |
| Пассивные | Движение выполняется внешней силой без произвольного сокращения пациента | Мышечная нагрузка минимальна или отсутствует | Сохранение подвижности суставов, профилактика контрактур и тугоподвижности |
Сопротивление назначают при достаточной способности пациента произвольно сокращать целевую мышцу и контролировать движение. Интенсивность подбирают индивидуально с учётом заболевания, этапа реабилитации, возраста и функционального резерва. Появление острой боли, выраженной одышки, головокружения или нарушения техники требует уменьшения нагрузки либо прекращения упражнения. Рациональная дозировка обеспечивает тренировочный эффект без перегрузки тканей и ухудшения двигательного стереотипа.