2) тонизирующий (+)
3) гармонизирующий
4) отсасывающий
О-образная деформация нижних конечностей (genu varum) характеризуется расхождением коленей при сопоставленных стопах или медиальных лодыжках; ось голени отклоняется кнутри, а наружная поверхность конечности образует выпуклую сторону деформации. Латеральные мышечно-фасциальные структуры при этом обычно растянуты и функционально ослаблены, поэтому их стимулируют тонизирующим массажем. Такое воздействие повышает нервно-мышечную возбудимость, улучшает сократительную способность мышц и способствует более эффективному удержанию конечности в скорректированном положении.
Тонизирующий массаж наружной поверхности включает активные растирания, разминание и дозированную прерывистую вибрацию с учетом возраста, состояния тканей и выраженности деформации. На внутренней, относительно укороченной и нередко гипертоничной стороне применяют более щадящие расслабляющие приемы и растяжение. Массаж не исправляет фиксированную костную деформацию изолированно, а используется вместе с лечебной гимнастикой, коррекцией двигательных стереотипов, позиционированием и, по показаниям, ортопедическими средствами.
| Критерий | О-образная деформация | Тактика массажа и ЛФК |
|---|---|---|
| Положение конечностей | При сомкнутых стопах или медиальных лодыжках между коленями сохраняется промежуток | Оценивают симметрию, величину промежутка и положение стоп в покое и при ходьбе |
| Наружная поверхность | Выпуклая сторона деформации; мышцы могут быть растянутыми и гипотоничными | Применяют тонизирующие приемы для активации мышц и улучшения стабилизации оси конечности |
| Внутренняя поверхность | Относительно укороченная сторона; возможно повышение мышечного тонуса и ограничение растяжимости | Предпочтительны расслабление, мягкое растяжение и восстановление симметрии мышечного баланса |
| Противоположная деформация | При вальгусной, или Х-образной, деформации колени сближаются, а лодыжки расходятся | Направленность локального воздействия меняется в соответствии с иным распределением гипотонии и гипертонуса |
| Тонизирующая методика | Цель — усиление функциональной активности ослабленных мышц, а не механическое выпрямление кости | Используют более интенсивные, но дозированные растирание, разминание и вибрацию; чрезмерное давление недопустимо |
| Комплексная коррекция | Функциональный дисбаланс может поддерживаться неправильной опорой стоп и нарушением двигательного стереотипа | Добавляют упражнения на мышцы нижних конечностей, обучение правильной опоре и коррекцию положения стоп |
| Отсасывающий массаж | Не влияет непосредственно на мышечный дисбаланс и ось конечности | Применяется преимущественно при отеке и нарушениях лимфовенозного оттока, а не как основной метод коррекции genu varum |
Перед назначением коррекции необходимо отличить физиологический вариант развития от рахитической, диспластической или иной патологической деформации. Настораживающими признаками являются прогрессирование, выраженная асимметрия, боль, нарушение походки и сохранение деформации за пределами возрастных сроков физиологического выравнивания. При таких проявлениях требуется осмотр детского ортопеда, а при необходимости — рентгенологическая оценка механической оси конечностей. Поэтому тонизирующий массаж наружной поверхности рассматривается как часть индивидуально подобранной программы, а не как самостоятельное лечение структурного поражения костей.