2) эмфизему
3) бронхит
4) абсцесс легкого
Интерстициальное заболевание лёгких (ИЗЛ) относится к наиболее значимым внесуставным проявлениям ревматоидного артрита и входит в понятие ревматоидного лёгкого . Его основу составляет хроническое иммуновоспалительное поражение интерстиция с активацией альвеолярных макрофагов, лимфоцитов и фибробластов, что приводит к утолщению альвеолярных перегородок и формированию лёгочного фиброза. Наиболее часто выявляются паттерны обычной интерстициальной пневмонии (UIP) и неспецифической интерстициальной пневмонии (NSIP).
Клинически заболевание проявляется постепенно нарастающей одышкой при нагрузке и непродуктивным кашлем; при аускультации нередко определяются базальные крепитирующие хрипы. В функциональных исследованиях характерны рестриктивные нарушения вентиляции и снижение диффузионной способности лёгких по монооксиду углерода (DLCO). Ключевой метод подтверждения — компьютерная томография органов грудной клетки высокого разрешения, при которой обнаруживаются сетчатые изменения, зоны матового стекла , тракционные бронхоэктазы и, при UIP, субплевральные базальные участки сотового лёгкого .
Эмфизема и хронический бронхит могут сопутствовать ревматоидному артриту, особенно у курящих пациентов, но не являются специфическими формами его поражения дыхательной системы. Абсцесс лёгкого представляет собой локальное гнойно-деструктивное инфекционное осложнение и не относится к типичному проявлению ревматоидного процесса. При выявлении ИЗЛ оценивают активность и темпы прогрессирования заболевания, функцию внешнего дыхания и лекарственные факторы риска; лечение может включать контроль ревматоидного воспаления и при прогрессирующем фиброзе применение антифибротической терапии по соответствующим показаниям.
| Состояние | Связь с ревматоидным артритом | Типичные признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Интерстициальное заболевание лёгких | Специфическое внесуставное проявление | Одышка, сухой кашель, базальные крепитирующие хрипы; рестрикция и снижение DLCO | КТ высокого разрешения: UIP или NSIP; спирометрия, DLCO, пульсоксиметрия |
| Плевральное поражение | Возможное ревматоидное проявление | Плевральная боль, выпот, иногда бессимптомное утолщение плевры | Рентгенография или ультразвуковое исследование плевры; анализ плевральной жидкости |
| Ревматоидные лёгочные узелки | Редкое внесуставное проявление, чаще при серопозитивном варианте | Обычно бессимптомные округлые образования, иногда с полостью распада | КТ грудной клетки в динамике; исключение инфекции и опухоли |
| Бронхоэктазы и поражение мелких дыхательных путей | Могут ассоциироваться с ревматоидным артритом | Хронический кашель, мокрота, рецидивирующие инфекции, обструктивные нарушения | КТ высокого разрешения, исследование функции внешнего дыхания, посев мокроты |
| Эмфизема | Не специфична для ревматоидного артрита; часто связана с курением и ХОБЛ | Одышка, гиперинфляция, необратимая бронхиальная обструкция | Спирометрия с бронходилатационной пробой, КТ с признаками разрушения альвеол |
| Абсцесс лёгкого | Не типичное проявление; возможен как инфекционное осложнение | Лихорадка, интоксикация, продуктивный кашель, полость с уровнем жидкости | КТ или рентгенография; микробиологическое исследование материала |
Риск ревматоидного ИЗЛ выше у мужчин, курящих пациентов, лиц старшего возраста и больных с высокой серопозитивностью и длительным течением артрита. Для раннего выявления целесообразны оценка респираторных симптомов, исходная спирометрия с измерением DLCO и КТ высокого разрешения при клинических показаниях. Динамическое наблюдение необходимо даже при малосимптомном течении, поскольку фиброзирующий процесс способен прогрессировать независимо от выраженности суставного синдрома. Выбор базисной терапии проводят индивидуально с учётом активности артрита, характера ИЗЛ и потенциальной лекарственной токсичности.