2) гипертонус мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей (+)
3) общую атрофию мышц конечностей и тела
4) общую гипотонию мышц
У детей первых месяцев жизни физиологически преобладает тонус мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей. Это связано с незрелостью центральной нервной системы, относительным преобладанием влияния подкорковых структур и сохранением позы, характерной для внутриутробного периода: руки согнуты и приведены к туловищу, кисти чаще сжаты, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Такой симметричный гипертонус является возрастной нормой при отсутствии других неврологических нарушений.
При выборе массажных приемов учитывают необходимость мягкого снижения избыточного напряжения сгибателей без форсированного растяжения тканей. Применяют преимущественно поглаживание, осторожное растирание и пассивные движения небольшой амплитуды; интенсивное разминание, поколачивание и резкие разгибательные движения в раннем возрасте не показаны. Воздействие должно способствовать расслаблению мышц, развитию симметричных движений и постепенному формированию физиологического равновесия между сгибателями и разгибателями.
Физиологический гипертонус постепенно уменьшается по мере созревания нисходящих двигательных систем: в верхних конечностях обычно раньше, чем в нижних. Стойкое, выраженное или асимметричное повышение тонуса, ограничение пассивных движений, задержка моторного развития либо сохранение сжатых кистей требуют исключения перинатального поражения центральной нервной системы и других неврологических заболеваний.
| Состояние мышечного тонуса | Основные признаки | Значение для массажа и ЛФК |
|---|---|---|
| Физиологический гипертонус сгибателей | Симметричное сгибание конечностей, мягкое преодоление сопротивления, соответствие возрасту | Поглаживание, мягкое расслабляющее воздействие, осторожные пассивные движения |
| Патологический спастический гипертонус | Резкое сопротивление при движении, позные установки, усиление рефлексов, возможная асимметрия | Необходим неврологический осмотр; программа реабилитации составляется индивидуально |
| Мышечная гипотония | Вялость, сниженное сопротивление пассивным движениям, избыточный объем движений в суставах | Используют осторожные стимулирующие приемы после установления причины гипотонии |
| Гипертонус разгибателей | Запрокидывание головы, разгибательные установки туловища и конечностей, затруднение сгибания | Не является типичной возрастной особенностью; требует оценки неврологического статуса |
| Асимметрия мышечного тонуса | Различие положения и двигательной активности правых и левых конечностей | Массаж проводят только после диагностики причины и определения противопоказаний |
| Физиологическое снижение тонуса | Постепенное раскрытие кистей, увеличение объема разгибания, появление произвольных движений | Расширяют комплекс упражнений, стимулируя опору, повороты и координацию движений |
Возрастной мышечный тонус оценивают совместно с позой ребенка, симметрией движений, безусловными рефлексами и темпами моторного развития. Массаж у младенцев не должен быть силовым или болезненным, поскольку чрезмерное воздействие способно усиливать защитное напряжение мышц. Регулярные щадящие занятия поддерживают сенсомоторное развитие, но не заменяют медицинского обследования при наличии отклонений. Основным критерием правильного подбора приемов служит спокойная реакция ребенка и постепенное улучшение качества движений.