2) серозно-гнойный
3) серозно-геморрагический (+)
4) фибринозно-гнойный
Правильный ответ — серозно-геморрагический характер воспаления. При ингаляционном заражении споры Bacillus anthracis достигают альвеол, захватываются макрофагами и переносятся по лимфатическим путям в бронхопульмональные и медиастинальные лимфатические узлы. Размножение возбудителя сопровождается выраженным повреждением микроциркуляторного русла, повышением сосудистой проницаемости и выходом в ткани богатой белком плазмы вместе с эритроцитами. Поэтому экссудат содержит одновременно серозный и геморрагический компоненты.
Важную роль играют компоненты сибиреязвенного экзотоксина. Отечный фактор действует как аденилатциклаза и повышает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ, способствуя массивному отеку; летальный фактор нарушает MAPK-сигнальные пути, повреждает клеточные и сосудистые барьеры и усиливает геморрагические изменения. В трахее и бронхах геморрагический компонент может быть особенно выражен, тогда как в легочной ткани выявляются серозно-геморрагический отек, очаговые кровоизлияния и серозно-геморрагическая пневмония.
Преобладание гнойного воспаления для сибирской язвы нехарактерно. Полиглутаминовая капсула возбудителя препятствует фагоцитозу, а токсины подавляют эффективную функцию нейтрофилов и других иммунных клеток, поэтому лейкоцитарная инфильтрация часто не соответствует тяжести тканевого повреждения. Морфологически на первый план выходят отек, полнокровие, плазматическое пропитывание, кровоизлияния и некроз, а не скопление нейтрофильного гнойного экссудата.
| Критерий | Изменения при ингаляционной сибирской язве | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер экссудата | Серозная, богатая белком жидкость с примесью эритроцитов | Соответствует серозно-геморрагическому воспалению |
| Сосудистая реакция | Резкое полнокровие, повышение проницаемости сосудов, повреждение эндотелиального барьера | Объясняет сочетание массивного отека и кровоизлияний |
| Клеточный состав | Относительно слабая нейтрофильная инфильтрация при большом количестве возбудителей | Отличает процесс от типичной гнойной бактериальной пневмонии |
| Трахея и бронхи | Отек слизистой оболочки, полнокровие, геморрагическое пропитывание, возможные очаги некроза | Геморрагический компонент может преобладать над серозным |
| Легочная ткань | Внутриальвеолярный отек, кровоизлияния, очаговые или сливные серозно-геморрагические изменения | Гнойное расплавление ткани обычно не является ведущим признаком |
| Лимфатические узлы и средостение | Геморрагический лимфаденит, выраженный отек и геморрагический медиастинит | Один из наиболее характерных морфологических признаков ингаляционной формы |
| Плевральные полости | Обильный серозно-кровянистый выпот | Подтверждает системное нарушение сосудистой проницаемости и геморрагический синдром |
Ингаляционная сибирская язва представляет собой преимущественно лимфогенную инфекцию с ранним поражением внутригрудных лимфатических узлов и средостения, а не обычную бронхогенную пневмонию. Диагностически значимы расширение средостения, геморрагический медиастинит, серозно-кровянистый плевральный выпот и выраженный отек легких. При гистологическом исследовании тяжесть сосудисто-токсического повреждения может сочетаться с относительно скудной воспалительно-клеточной реакцией. Именно преобладание отека и кровоизлияний над нейтрофильным нагноением определяет серозно-геморрагический тип воспаления.