2) легкую выполнимость движений для кинезотерапевта
3) усиление отека поврежденной конечности
4) отсутствие смещения костных отломков (+)
Ключевым условием начала двигательной реабилитации при переломе является стабильность костных отломков, прежде всего отсутствие их смещения. Это означает сохранение правильного взаимного положения фрагментов, подтверждённое клинически и рентгенологически. При нестабильном переломе активные движения повреждённого сегмента могут вызвать вторичное смещение, усилить боль, кровоизлияние и отёк, а также нарушить формирование костной мозоли.
Отсутствие смещения не означает полного запрета на двигательную активность до сращения перелома. При стабильной фиксации врач может рано назначить дыхательную гимнастику, движения в суставах выше и ниже зоны повреждения, изометрическое напряжение мышц и постепенную нагрузку в пределах безопасного режима. Объём и сроки кинезитерапии зависят также от локализации и характера перелома, способа лечения, состояния мягких тканей, боли и общего состояния пациента; при необходимости предварительно выполняют репозицию и иммобилизацию или остеосинтез.
| Клиническая ситуация | Механическая стабильность | Тактика двигательной реабилитации | Основное обоснование |
|---|---|---|---|
| Перелом без смещения | Обычно сохранена при надёжной иммобилизации | Раннее выполнение упражнений для неповреждённых сегментов и мышц; движения в зоне перелома — по назначению врача | Низкий риск вторичного смещения при соблюдении режима |
| Перелом после успешной закрытой репозиции | Восстановлена, но может быть уязвимой | Лечебная физкультура проводится в пределах, не нарушающих фиксацию, с контролем боли и отёка | Необходим контроль положения отломков в динамике |
| Перелом после стабильного остеосинтеза | Обеспечена конструкцией, если она выдерживает функциональную нагрузку | Возможна более ранняя активизация, иногда с частичной или полной нагрузкой по протоколу хирурга | Фиксатор ограничивает патологическую подвижность, но не отменяет медицинских ограничений |
| Смещённый или нестабильный перелом без фиксации | Недостаточная | Активные движения повреждённого сегмента откладывают до репозиции и стабилизации; сохраняют упражнения общего и специального подготовительного характера | Снижается риск вторичной деформации, повреждения сосудисто-нервных структур и замедления консолидации |
| Внутрисуставной перелом | Зависит от точности репозиции и стабильности фиксации | Движения начинают индивидуально, часто с ранней разработкой сустава после надёжной стабилизации | Предупреждается посттравматическая контрактура, но чрезмерная нагрузка может повредить суставную поверхность |
| Перелом с выраженным отёком, повреждением кожи или осложнениями | Оценивается вместе с состоянием мягких тканей и общим риском | Режим временно ограничивают; применяют позиционирование, дыхательные упражнения и движения в безопасных отделах | Усиление отёка и местных осложнений является сигналом к пересмотру нагрузки, а не основанием для её увеличения |
Пожелания пациента и удобство выполнения упражнений специалистом не определяют биологическую готовность перелома к нагрузке. Решение принимают на основании данных осмотра, рентгенологического контроля, оценки стабильности фиксации и состояния мягких тканей. При появлении нарастающей боли, отёка, деформации или ограничения кровообращения нагрузку прекращают и проводят повторную медицинскую оценку. Цель ранней реабилитации заключается в предупреждении гиподинамии и контрактур без нарушения условий консолидации перелома.