2) повышение частоты дыхания на 10 дыхательных движений
3) учащение пульса до 20 ударов в минуту (+)
4) снижение артериального давления на 20 мм рт.ст.
На стационарном этапе реабилитации после острого инфаркта миокарда нагрузка в лечебной гимнастике дозируется индивидуально и выполняется под контролем частоты пульса, артериального давления, самочувствия и, при необходимости, ЭКГ. Учащение пульса не более чем на 20 ударов в минуту по сравнению с исходным уровнем отражает умеренную физиологическую реакцию сердечно-сосудистой системы на мышечную работу: увеличиваются минутный объём кровообращения и доставка кислорода к тканям без чрезмерного роста потребности миокарда в кислороде.
Критерий оценивается не изолированно, а в сочетании с отсутствием загрудинной боли, выраженной одышки, слабости, бледности, холодного пота, нарушений ритма и патологической динамики артериального давления. Более значительное учащение пульса, его длительное сохранение после прекращения упражнения или недостаточное восстановление указывают на чрезмерную интенсивность и требуют уменьшения объёма нагрузки. Аритмии и снижение систолического давления на 20 мм рт. ст. являются признаками неблагоприятной реакции, потенциально связанной с ишемией, нарушением сократимости левого желудочка или недостаточным сердечным выбросом.
| Показатель | Допустимая реакция на нагрузку | Признаки неадекватной реакции | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Частота пульса | Увеличение не более чем на 20 ударов в минуту от исходного значения | Учащение более чем на 20–30 ударов в минуту, длительная тахикардия | Оценивается степень хронотропной нагрузки и потребность миокарда в кислороде |
| Восстановление пульса | Постепленное возвращение к исходным значениям после отдыха | Замедленное восстановление или сохранение тахикардии | Может свидетельствовать о недостаточной функциональной готовности сердечно-сосудистой системы |
| Систолическое артериальное давление | Стабильные значения или умеренное повышение примерно на 10–20 мм рт. ст. | Снижение на 20 мм рт. ст. и более | Падение давления указывает на неблагоприятную гемодинамическую реакцию, ишемию или снижение сердечного выброса |
| Сердечный ритм | Сохранение синусового ритма без новых экстрасистол и нарушений проводимости | Появление аритмии, учащение желудочковых экстрасистол, блокад | Требует прекращения или коррекции нагрузки и медицинской оценки |
| Частота дыхания | Небольшое увеличение без ощущения нехватки воздуха | Выраженное учащение, появление или усиление одышки; прирост на 10 дыханий в минуту не является самостоятельным критерием адекватности | Позволяет оценить вентиляционную реакцию и косвенно выявить признаки сердечной недостаточности |
| Субъективные симптомы | Отсутствие боли в груди, головокружения, выраженной слабости и патологической утомляемости | Ангинозная боль, холодный пот, бледность, головокружение, резкая слабость | Свидетельствуют о непереносимости нагрузки и необходимости её немедленной коррекции |
| ЭКГ-контроль | Отсутствие отрицательной динамики сегмента ST и новых нарушений ритма | Депрессия или подъём ST, новые нарушения проводимости и ритма | Позволяет выявить нагрузочную ишемию и скрытую электрическую нестабильность миокарда |
Перед каждой процедурой оценивают исходные показатели гемодинамики и наличие клинических симптомов. Интенсивность упражнений повышают постепенно: от дыхательных и простых движений конечностями к самостоятельному сидению, вставанию и ходьбе. При появлении боли, выраженной одышки, аритмии или неблагоприятной динамики давления занятие прекращают и проводят медицинскую оценку. Таким образом, учащение пульса до 20 ударов в минуту является ориентиром физиологически переносимой нагрузки, но окончательное решение принимают с учётом комплексной реакции пациента.