2) частичную утрату движений
3) полное отсутствие движений (+)
4) частичную утрату чувствительности
Параличом, или плегией, называют полную утрату произвольных движений в определённой мышце, конечности или группе мышц. В неврологическом исследовании это соответствует мышечной силе 0 баллов по шкале MRC: активное движение отсутствует даже при устранении действия силы тяжести и сопротивления. Пассивные движения в суставе при этом могут сохраняться, если не сформировались контрактуры.
Основой паралича является повреждение структур двигательной системы: центрального мотонейрона и кортико-спинального пути либо периферического мотонейрона, его аксона и нервно-мышечного соединения. При центральном поражении со временем характерны повышение мышечного тонуса, гиперрефлексия и патологические стопные рефлексы; при периферическом — вялость мышц, снижение или выпадение рефлексов, мышечная атрофия и иногда фасцикуляции. Распределение двигательного дефицита помогает предположить уровень поражения: гемиплегия указывает на одностороннее поражение головного мозга, параплегия — преимущественно на поражение спинного мозга, моноплегия — на локальное поражение конечности или соответствующих нервных структур.
Частичное снижение мышечной силы обозначают термином парез , поэтому оно не соответствует определению плегии. Нарушение координации движений является атаксией и связано с дисфункцией мозжечка, его связей или нарушением глубокой чувствительности. Снижение чувствительности обозначают как гипестезию, а не как двигательный паралич. При диагностике необходимо исключить невозможность движения из-за боли, контрактуры или поражения сустава, поскольку эти состояния не означают повреждения двигательного аппарата.
| Состояние | Основной признак | Типичный механизм или уровень поражения |
|---|---|---|
| Плегия (паралич) | Полное отсутствие произвольного движения; сила 0/5 | Поражение центрального или периферического двигательного нейрона |
| Парез | Частичное снижение мышечной силы, активные движения сохранены | Неполное поражение двигательных путей или мотонейронов |
| Центральный паралич | Спастичность, гиперрефлексия, патологические рефлексы | Поражение кортико-спинального пути выше периферического мотонейрона |
| Периферический паралич | Вялость, гипо- или арефлексия, атрофия, возможны фасцикуляции | Поражение передних рогов, корешков, сплетений или периферических нервов |
| Атаксия | Нарушение точности, плавности и согласованности движений | Поражение мозжечка или афферентных систем координации |
| Гипестезия | Снижение кожной или глубокой чувствительности при сохранности силы | Поражение сенсорных нервов, проводящих путей или корковых зон |
Таким образом, определяющим критерием паралича является не нарушение координации или чувствительности, а полное исчезновение произвольной двигательной активности. Уточнение характера паралича требует оценки мышечной силы, тонуса, сухожильных рефлексов, чувствительности и распределения симптомов. Для установления причины применяют неврологическое обследование, нейровизуализацию, электронейромиографию и другие методы по клиническим показаниям.