2) функциональной недостаточности суставов 1-2-3 степени
3) ревматоидном артрите выраженной активности воспалительного процесса (+)
4) гипотрофии мышц конечностей
Механотерапия противопоказана при ревматоидном артрите с выраженной активностью воспалительного процесса, поскольку воздействие дозированными пассивными или активными движениями в этот период может усилить синовит, боль, отёк и внутрисуставной выпот. На фоне активного воспаления синовиальная оболочка утолщена и гиперемирована, повышается чувствительность периартикулярных тканей, поэтому механическая нагрузка способна поддерживать воспалительную реакцию и ускорять повреждение хряща и субхондральной кости.
Высокую активность ревматоидного артрита оценивают по совокупности признаков: выраженной утренней скованности, припухлости и болезненности нескольких суставов, локальной гипертермии, ограничению движений, повышению СОЭ и С-реактивного белка, иногда — лихорадке и общим проявлениям заболевания. В клинической практике дополнительным ориентиром служит индекс DAS28: значение более 5,1 соответствует высокой активности. В этот период приоритет имеют медикаментозное подавление воспаления, щадящее позиционирование и безопасные упражнения в пределах безболезненного объёма, а не тренирующая механотерапия.
Контрактуры, гипотрофия мышц и функциональная недостаточность суставов сами по себе обычно относятся к показаниям для восстановительного применения механотерапии после уменьшения воспаления. Нагрузка подбирается индивидуально по амплитуде, сопротивлению, темпу и продолжительности; при появлении боли, увеличении отёка или усилении утренней скованности занятие прекращают и пересматривают программу реабилитации.
| Состояние | Основные признаки | Тактика в отношении механотерапии |
|---|---|---|
| Ревматоидный артрит, высокая активность | Множественные припухшие и болезненные суставы, выраженная утренняя скованность, высокий уровень СОЭ/С-реактивного белка, DAS28 > 5,1 | Противопоказана до подавления воспаления; применяют щадящий режим и лечение основного заболевания |
| Ревматоидный артрит, низкая активность или ремиссия | Минимальные признаки синовита или их отсутствие, стабильные лабораторные показатели, DAS28 ≤ 3,2 либо ремиссия | Возможна при врачебном контроле, с постепенным увеличением объёма и интенсивности |
| Контрактура | Стойкое ограничение пассивной и/или активной амплитуды движений вследствие укорочения мягких тканей или внутрисуставных изменений | Может быть показана для постепенного восстановления подвижности без форсирования и боли |
| Гипотрофия мышц конечности | Уменьшение мышечной массы и силы, снижение двигательной выносливости, нередко после иммобилизации или длительной гиподинамии | Применяется для восстановления силы и координации при отсутствии активного воспаления и противопоказаний |
| Функциональная недостаточность сустава I–III степени | Различная выраженность ограничения движений и снижения способности к бытовой или профессиональной нагрузке | Может служить показанием к дозированной тренировке; программа зависит от степени нарушения и состояния тканей |
| Острый болевой синдром, значительный выпот или нестабильность сустава | Резкая боль, выраженный отёк, флюктуация, защитный мышечный спазм, патологическая подвижность | Механическую нагрузку временно ограничивают до уточнения причины и стабилизации состояния |
Таким образом, определяющим фактором является не сам диагноз ревматоидного артрита, а степень текущей воспалительной активности и состояние конкретного сустава. После достижения клинического улучшения механотерапия может использоваться для профилактики контрактур, коррекции мышечной слабости и восстановления двигательной функции. Реабилитационная нагрузка должна быть безболезненной, прогрессировать постепенно и согласовываться с эффективностью противовоспалительной терапии.