2) воронкообразная грудь
3) сутулость
4) усиление поясничного лордоза
Реберное выпячивание является характерным клиническим признаком ротационно-торсионной деформации позвоночника, прежде всего при структурном сколиозе. При повороте позвонков вокруг продольной оси изменяется положение рёбер: на выпуклой стороне дуги они смещаются кзади и формируют выступающий рёберный горб , а на вогнутой стороне переднезадний размер грудной клетки уменьшается. Поэтому асимметрия рёбер отражает не только боковое искривление, но и его пространственный, ротационный компонент.
Признак выявляют при осмотре пациента в положении стоя и особенно хорошо — в пробе Адамса: при наклоне туловища вперёд ротационная деформация становится заметнее. Высоту рёберного выпячивания можно объективизировать сколиометром; значительная асимметрия требует дальнейшей оценки по данным рентгенографии позвоночника, включая определение угла Cobb и выраженности ротации позвонков. Постоянство выпячивания при изменении положения тела больше характерно для структурной деформации, тогда как при функциональном нарушении оно может уменьшаться или исчезать.
Воронкообразная грудь представляет собой деформацию передней грудной стенки, сутулость — преимущественно усиление грудного кифоза, а усиление поясничного лордоза — увеличение физиологического изгиба в сагиттальной плоскости. Эти состояния сами по себе не являются специфическими признаками торсии позвонков. Именно сочетание бокового искривления с ротацией и изменением положения рёбер позволяет клинически заподозрить сколиотическую деформацию.
| Признак или состояние | Основной механизм | Преимущественная плоскость деформации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Реберное выпячивание | Ротация позвонков с поворотом рёбер и их выбуханием кзади на выпуклой стороне дуги | Комбинированная: фронтальная и поперечная | Клинический признак торсии, особенно при пробе Адамса |
| Структурный сколиоз | Устойчивое боковое искривление с ротацией позвонков и изменением формы позвоночника | Трёхмерная деформация | Реберный горб обычно сохраняется при наклоне вперёд |
| Функциональный сколиоз | Постуральный дисбаланс, разная длина нижних конечностей, мышечный дисбаланс без фиксированной ротации | Преимущественно фронтальная | Асимметрия может уменьшаться после устранения причины или при изменении положения тела |
| Сутулость | Увеличение грудного кифоза, часто вследствие постуральных нарушений | Сагиттальная | Не является специфическим признаком торсии; рёберное выпячивание не обязательно |
| Воронкообразная грудь | Западение грудины и передних отделов рёбер | Деформация грудной стенки | Может быть врождённой или приобретённой и не подтверждает ротацию позвоночника |
| Усиление поясничного лордоза | Увеличение физиологического изгиба поясничного отдела кпереди | Сагиттальная | Отдельный показатель нарушения осанки, не специфичный для торсионной деформации |
Выраженность рёберного выпячивания используют для первичного выявления и динамического наблюдения за сколиотической деформацией. При его обнаружении оценивают симметрию плечевого и тазового поясов, положение лопаток, компенсаторные дуги и длину нижних конечностей. Для подтверждения структурных изменений необходима визуализация позвоночника, а лечебная тактика определяется возрастом пациента, величиной и прогрессированием дуги. В программах лечебной физкультуры учитывают трёхмерный характер деформации и направляют упражнения на коррекцию асимметрии, стабилизацию туловища и формирование правильного двигательного стереотипа.