2) астеническая
3) дистоническая
4) нормотоническая (+)
Нормотоническая реакция отражает адекватную адаптацию сердечно-сосудистой системы к дозированной физической нагрузке. Увеличение минутного объёма кровообращения обеспечивается сочетанием учащения сердечного ритма и повышения ударного объёма, поэтому систолическое артериальное давление умеренно повышается, пульсовое давление расширяется, а диастолическое остаётся неизменным либо несколько снижается вследствие физиологической вазодилатации работающих мышц.
Критерием рациональности является соответствие гемодинамического ответа мощности выполненной работы и быстрое восстановление показателей после её прекращения. Частота сердечных сокращений возрастает пропорционально нагрузке, без чрезмерной тахикардии, а артериальное давление возвращается к исходным значениям обычно в течение нескольких минут; конкретные нормативы зависят от возраста, тренированности, вида пробы и используемого протокола. Такая реакция свидетельствует о согласованной работе центральных и периферических механизмов регуляции кровообращения.
Иные типы реакции рассматриваются как варианты недостаточной или неэкономичной адаптации и требуют оценки в совокупности с исходным состоянием обследуемого, клиническими симптомами и динамикой восстановления. Они могут быть связаны с нарушением вегетативной регуляции, снижением функциональных резервов миокарда, изменением сосудистого тонуса или недостаточной тренированностью, но сами по себе не устанавливают диагноз.
| Тип реакции | Изменение частоты сердечных сокращений | Изменение артериального давления | Восстановление | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|---|
| Нормотоническая | Умеренное, соответствующее мощности нагрузки | Систолическое давление повышается, диастолическое не изменяется или немного снижается; пульсовое давление увеличивается | Быстрое, обычно в течение нескольких минут | Физиологичная и наиболее рациональная реакция, указывающая на достаточные функциональные резервы |
| Гипертоническая | Часто выраженное учащение | Систолическое и особенно диастолическое давление повышаются чрезмерно | Замедленное | Признак избыточного сосудистого сопротивления и неэкономичной гемодинамической адаптации |
| Астеническая (гипотоническая) | Учащение может быть значительным и не соответствовать приросту эффективного кровотока | Систолическое давление повышается недостаточно, не изменяется или снижается | Продолжительное | Указывает на сниженные функциональные возможности сердечно-сосудистой системы |
| Дистоническая | Обычно выраженное учащение | Систолическое давление повышается, диастолическое резко снижается, иногда до феномена бесконечного тона | Нередко замедленное или нестабильное | Характеризует дискоординацию сосудистой регуляции; требует клинической интерпретации |
| Ступенчатая | Может быть обычным или повышенным | Систолическое давление продолжает возрастать в первые минуты восстановления вместо снижения | Замедленное | Признак нарушенной перестройки гемодинамики после нагрузки |
| Критерий адекватности пробы | Динамика показателей соответствует интенсивности и длительности нагрузки | Нет чрезмерного подъёма давления, патологического падения систолического давления или выраженной аритмии | Постепочное возвращение к исходному уровню без ухудшения самочувствия | Оценивается вместе с жалобами, ЭКГ, исходными значениями и уровнем физической тренированности |
Нормотонический тип является ориентиром физиологического ответа, но его оценка не должна основываться на одном измерении. Важны исходное артериальное давление, возрастные нормативы, медикаментозная терапия и субъективная переносимость нагрузки. Появление боли в груди, выраженной одышки, головокружения, нарушений ритма или патологической динамики давления служит основанием для прекращения пробы и медицинского обследования. При проведении лечебной физкультуры контроль восстановления позволяет своевременно корректировать интенсивность и объём физической нагрузки.