2) при наличии вывихов
3) при наличии стойких контрактур
4) на всех уровнях двигательных нарушений (+)
Ортезы и технические средства реабилитации при детском церебральном параличе назначают на всех уровнях двигательных нарушений, поскольку их выбор определяется не только выраженностью пареза, но и конкретными функциональными ограничениями, нарушением мышечного тонуса, объёмом движений, стабильностью суставов, особенностями позы и целями реабилитации. Ортезы могут обеспечивать правильное положение стопы и голеностопного сустава, улучшать опору и стереотип ходьбы, предупреждать развитие вторичных деформаций. Технические средства реабилитации — ходунки, костыли, кресла-коляски, вертикализаторы, системы позиционирования — компенсируют ограничение мобильности и способствуют самостоятельности и участию ребёнка в повседневной жизни.
Ориентиром для определения потребности служит функциональная оценка, в том числе классификация GMFCS, дополненная анализом двигательных функций, мышечного тонуса, пассивного и активного объёма движений, состояния тазобедренных суставов и способности к самостоятельному перемещению. При лёгких нарушениях ортезирование может улучшать качество ходьбы и снижать риск перегрузки суставов, а при тяжёлых — обеспечивать безопасное сидение, стояние, перемещение и уход. Поэтому назначение не ограничивается детьми определённого возраста или пациентами с уже сформировавшимся вывихом либо стойкой контрактурой.
Вывихи и фиксированные контрактуры являются осложнениями или отдельными показаниями к специализированному ортопедическому лечению, но ожидание их появления противоречит принципу ранней профилактики вторичных деформаций. Ортез подбирают индивидуально с учётом роста ребёнка, переносимости, состояния кожи, возможности коррекции деформации и функциональной задачи; его эффективность оценивают в динамике и при необходимости корректируют.
| Уровень GMFCS | Типичные двигательные возможности | Возможная роль ортезов и технических средств |
|---|---|---|
| I | Самостоятельная ходьба без существенных ограничений, возможны нарушения скорости, координации или качества движений | Ортезы стопы и голеностопного сустава для коррекции положения, улучшения паттерна ходьбы и профилактики перегрузок; специализированные средства требуются избирательно |
| II | Самостоятельная ходьба, но с ограничениями на расстоянии, неровной поверхности, лестнице или при беге | Ортезирование для повышения устойчивости и эффективности ходьбы; при необходимости — трости, ходунки для отдельных ситуаций и средства адаптации среды |
| III | Ходьба с ручным средством мобильности, самостоятельное перемещение на колёсном средстве возможно не всегда | Ходунки, костыли, ортезы для стабилизации нижних конечностей, кресло-коляска для дальних расстояний и профилактики утомления |
| IV | Самостоятельная мобильность значительно ограничена; требуется помощь взрослого или электроприводное средство | Кресло-коляска с индивидуальной посадкой, вертикализатор, системы позиционирования, ортезы для поддержания оси конечностей и профилактики контрактур |
| V | Тяжёлое ограничение произвольного контроля движений и удержания позы; самостоятельное перемещение обычно невозможно | Многофункциональная кресло-коляска, позиционирующая система, средства для безопасного трансфера и ухода, ортезы по показаниям для комфорта, опоры и предупреждения деформаций |
Назначение должно быть междисциплинарным и включать оценку двигательных целей ребёнка, возможностей семьи и условий использования устройства. Важна не только коррекция анатомического положения, но и сохранение активности, профилактика боли и вторичных деформаций, облегчение ухода. Средство реабилитации считается эффективным, если оно безопасно, переносимо и улучшает функциональный результат или участие ребёнка в повседневной жизни.