2) SCORE
3) NYHA (+)
4) GRACE
Шкала NYHA (New York Heart Association) предназначена для определения функционального класса пациента с сердечной недостаточностью по степени ограничения привычной физической активности. Оценка основана на связи между уровнем нагрузки и появлением или усилением одышки, утомляемости, сердцебиения, загрудинной боли и других симптомов. Чем меньше нагрузка, вызывающая клинические проявления, тем выше функциональный класс.
При I функциональном классе обычная физическая активность не вызывает симптомов. Для II класса характерно небольшое ограничение: пациент удовлетворительно чувствует себя в покое, но стандартная нагрузка сопровождается одышкой или утомлением. III класс отражает выраженное ограничение, когда симптомы возникают при нагрузке меньшей, чем привычная бытовая. При IV классе дискомфорт и признаки сердечной недостаточности могут присутствовать в покое, а любая физическая активность усиливает их.
Таким образом, NYHA является клинической классификацией переносимости физической нагрузки и функционального состояния, широко применяемой при планировании реабилитации и дозировании лечебной физкультуры. Она не заменяет объективные нагрузочные исследования, такие как тест шестиминутной ходьбы или кардиопульмональное нагрузочное тестирование, но позволяет быстро оценить выраженность ограничений в повседневной жизни.
| Функциональный класс NYHA | Переносимость физической активности | Возникновение симптомов | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Физическая активность не ограничена | Обычная нагрузка не вызывает одышки, утомления, сердцебиения или боли | Возможен стандартный двигательный режим с учетом основного заболевания |
| II | Незначительное ограничение активности | Симптомы появляются при обычной или несколько повышенной нагрузке; в покое состояние комфортное | Нагрузка назначается постепенно, с контролем самочувствия и частоты пульса |
| III | Выраженное ограничение активности | Симптомы возникают при нагрузке меньшей, чем привычная бытовая; в покое выраженных проявлений обычно нет | Требуются щадящий режим, дробное выполнение упражнений и более тщательный мониторинг |
| IV | Невозможность выполнять физическую активность без дискомфорта | Признаки сердечной недостаточности могут присутствовать в покое и усиливаются при любой нагрузке | Активизация проводится только после стабилизации состояния и под медицинским контролем |
| Принцип оценки | Учитывается реакция на привычную повседневную нагрузку | Определяющим является порог появления симптомов, а не только диагноз или величина фракции выброса | Класс используют для оценки функционального статуса и коррекции реабилитационной программы |
Другие перечисленные шкалы имеют иное назначение: CHA₂DS₂-VASc оценивает риск тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий, SCORE — сердечно-сосудистый риск, GRACE — прогноз при остром коронарном синдроме. Они не характеризуют переносимость физической нагрузки. Функциональный класс NYHA может изменяться под влиянием лечения, декомпенсации сердечной недостаточности и уровня физической тренированности. При проведении ЛФК оценку следует сочетать с объективным контролем симптомов, артериального давления, частоты сердечных сокращений и сатурации по показаниям.