2) искривление позвоночника во фронтальной плоскости
3) искривление позвоночника во фронтальной плоскости с наличием торсии позвонков (+)
4) искривление позвоночника в сагиттальной плоскости
Сколиоз — это структурная деформация позвоночника, при которой боковое искривление во фронтальной (корональной) плоскости сочетается с ротацией и торсией позвонков. Торсия означает пространственное скручивание позвоночного двигательного сегмента; вследствие этого изменяется положение остистых и поперечных отростков, а также формируется асимметрия грудной клетки или поясничной области. Поэтому изолированное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости не является достаточным для полноценного определения сколиоза.
Ротация позвонков обусловливает характерный клинический признак — реберный или поясничный горб , который выявляется при пробе Адамса: наклоне пациента вперед с опущенными руками. При функциональной, или постуральной, асимметрии искривление обычно уменьшается или исчезает в положении лежа и при устранении причины, тогда как структурный сколиоз сохраняется. На рентгенограмме позвоночника стоя деформацию оценивают по углу Cobb; значение от 10° и более в сочетании с признаками ротации соответствует сколиотической деформации, а меньшие значения чаще расцениваются как асимметрия позвоночника.
Таким образом, правильный вариант отражает трехмерный характер заболевания: фронтальное искривление является ведущим внешним проявлением, а торсия позвонков — важнейшим признаком структурности деформации. Искривление преимущественно в сагиттальной плоскости соответствует нарушениям физиологических изгибов — кифозу или лордозу, а одна лишь ротация не описывает весь комплекс изменений при сколиозе.
| Признак или состояние | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Структурный сколиоз | Фронтальное искривление с ротацией и торсией позвонков | Устойчивая деформация; часто сопровождается асимметрией плеч, лопаток, треугольников талии и реберным горбом |
| Функциональная сколиотическая осанка | Боковое отклонение без фиксированной торсии | Искривление уменьшается при коррекции позы, в положении лежа или при устранении укорочения конечности; рентгенологическая ротация обычно отсутствует |
| Проба Адамса | Осмотр пациента при наклоне вперед | Появление реберного или поясничного выбухания указывает на ротационный компонент и повышает вероятность структурного сколиоза |
| Угол Cobb | Угол между замыкательными пластинками наиболее наклоненных позвонков на рентгенограмме | Применяется для подтверждения и количественной оценки деформации, наблюдения в динамике и определения тактики лечения |
| Ротация позвонков | Поворот тел позвонков вокруг продольной оси с изменением положения дуг и отростков | Подтверждает трехмерный, а не только постуральный характер деформации; может оцениваться клинически и рентгенологически |
| Кифоз | Увеличение изгиба позвоночника в сагиттальной плоскости кзади | Не является сколиозом, хотя может сочетаться с ним при комбинированных деформациях |
| Лордоз | Усиление изгиба позвоночника в сагиттальной плоскости кпереди | Относится к нарушениям физиологических сагиттальных изгибов, а не к фронтальной сколиотической деформации |
В лечебной физкультуре оценка сколиоза должна включать анализ типа дуги, степени деформации, ротационного компонента и функционального состояния мышц. Корригирующие упражнения подбирают с учетом индивидуальной трехмерной деформации, контролируя положение таза, плечевого пояса и дыхательный стереотип. При прогрессирующем сколиозе необходимы регулярное клинико-рентгенологическое наблюдение и совместное ведение пациента врачом и специалистом по медицинской реабилитации.