2) катаракты
3) конъюнктивита
4) иридоциклита (+)
Иридоциклит — это передний увеит, то есть воспаление радужки и ресничного тела. Боль обусловлена раздражением чувствительных нервных окончаний и спазмом ресничной мышцы, а светобоязнь и слезотечение — выраженной воспалительной реакцией переднего отдела глаза. Покраснение обычно имеет перикорнеальный, или цилиарный, характер и наиболее интенсивно выражено вокруг роговицы.
Снижение остроты зрения и затуманивание возникают вследствие появления воспалительных клеток и белка в передней камере, отёка роговицы, нарушения аккомодации, а при осложнённом течении — из-за задних синехий, макулярного отёка или повышения внутриглазного давления. При биомикроскопии выявляют клетки и феномен flare (свечение белка в водянистой влаге), преципитаты на эндотелии роговицы, иногда гипопион; зрачок часто сужен, вялый и имеет неправильную форму. Такая клиническая картина требует срочного осмотра офтальмологом, поскольку воспаление может быстро привести к синехиям, вторичной глаукоме и стойкому снижению зрения.
| Состояние | Характер боли и светобоязни | Покраснение | Особенности зрения и осмотра |
|---|---|---|---|
| Иридоциклит | Глубокая боль, усиливающаяся при взгляде на свет; выраженная светобоязнь | Перикорнеальная инъекция | Затуманивание зрения, миоз, клетки и белок в передней камере, возможны синехии |
| Конъюнктивит | Жжение, зуд, ощущение инородного тела; сильная боль обычно отсутствует | Диффузная конъюнктивальная инъекция | Гнойное или слизистое отделяемое; острота зрения обычно сохранена |
| Кератит | Выраженная боль, светобоязнь, блефароспазм | Часто перикорнеальная инъекция | Инфильтрат или язва роговицы, окрашивание дефекта флюоресцеином |
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Резкая боль в глазу и половине головы, тошнота, рвота | Застойная инъекция | Радужные круги, отёк роговицы, полурасширенный фиксированный зрачок, высокое внутриглазное давление |
| Хориоидит | Боль и светобоязнь обычно незначительны или отсутствуют | Внешний глаз чаще спокоен | Скотомы, фотопсии, снижение зрения; основные изменения обнаруживаются на глазном дне |
| Катаракта | Боль и светобоязнь нехарактерны | Покраснение отсутствует | Постепенное безболезненное снижение зрения, помутнение хрусталика |
В амбулаторной практике сочетание болезненного красного глаза, светобоязни и ухудшения зрения следует рассматривать как потенциально опасное состояние, а не как обычный конъюнктивит. До исключения кератита и герпетического поражения роговицы не следует самостоятельно назначать местные глюкокортикостероиды. Лечение иридоциклита обычно включает противовоспалительную терапию и циклоплегики для уменьшения боли и профилактики синехий, а также коррекцию установленной причины. При подозрении на передний увеит необходима срочная консультация офтальмолога и исследование в щелевой лампе.