2) максимальная вентиляция легких (МВЛ)
3) проба Штанге
4) индекс Тиффно-Вотчала (+)
Индекс Тиффно–Вотчала является спирометрическим показателем, непосредственно характеризующим скорость опорожнения лёгких при форсированном выдохе и, следовательно, проходимость бронхиального дерева. Его рассчитывают как отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) к жизненной ёмкости лёгких; в современной спирометрии обычно используют отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. При бронхиальной обструкции сопротивление воздушному потоку возрастает, поэтому ОФВ1 уменьшается выраженнее, чем жизненная ёмкость, и индекс снижается.
Физиологическая основа показателя связана с резкой зависимостью сопротивления дыхательных путей от их радиуса: даже умеренное сужение бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой или скопления секрета существенно ограничивает экспираторный поток. Сниженное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ является основным функциональным признаком обструктивного вентиляционного нарушения. Результат следует сопоставлять с нижней границей нормы, рассчитанной с учётом возраста, пола и роста пациента; фиксированное значение 0,70 может использоваться как практический ориентир, но не заменяет оценку по референсным значениям.
| Показатель или проба | Что оценивает | Значение для диагностики бронхиальной обструкции |
|---|---|---|
| Индекс Тиффно–Вотчала, ОФВ1/ЖЕЛ или ОФВ1/ФЖЕЛ | Долю жизненной ёмкости, выдыхаемую за первую секунду форсированного выдоха | Снижается при ограничении экспираторного потока; является основным критерием обструктивного типа нарушения вентиляции |
| ОФВ1 | Объём воздуха, выдохнутый за первую секунду форсированного манёвра | Отражает выраженность ограничения воздушного потока, но изолированное снижение не всегда доказывает обструкцию |
| ФЖЕЛ | Максимальный объём форсированного выдоха после полного вдоха | Может снижаться при рестрикции, тяжёлой обструкции или воздушной ловушке; требует оценки совместно с ОФВ1 |
| Максимальная вентиляция лёгких | Наибольший объём воздуха, вентилируемый за единицу времени | Зависит от бронхиального сопротивления, силы дыхательных мышц, координации и усилия пациента, поэтому недостаточно специфична |
| Проба Штанге | Продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха | Характеризует устойчивость к гипоксии и общие функциональные резервы, но не измеряет бронхиальную проходимость |
| Проба Генча | Продолжительность задержки дыхания после выдоха | Используется для ориентировочной оценки адаптационных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем |
| Бронходилатационная проба | Изменение ОФВ1 и других параметров после ингаляции бронходилататора | Позволяет определить обратимость ограничения воздушного потока и выявить бронхоспастический компонент |
Таким образом, диагностическая ценность индекса определяется сопоставлением быстрого экспираторного объёма с общей величиной форсированного выдоха. При рестриктивных нарушениях оба объёма могут уменьшаться пропорционально, поэтому их отношение нередко остаётся нормальным или повышается. Для подтверждения рестрикции необходима оценка общей ёмкости лёгких, тогда как характер обратимости обструкции уточняют с помощью пробы с бронходилататором. Корректная интерпретация возможна только при технически качественно выполненном и воспроизводимом спирометрическом манёвре.