2) гангрены легкого
3) кавернозно-фибринозного туберкулеза
4) абсцесса легкого (+)
Рентгенологическая картина соответствует сформировавшемуся абсцессу лёгкого — ограниченной полости гнойно-некротического распада, отделённой от жизнеспособной ткани воспалительной грануляционной и фиброзной стенкой. После сообщения полости с дренирующим бронхом часть гнойного содержимого эвакуируется, а освободившийся объём заполняется воздухом. В результате на снимке определяется горизонтальный уровень жидкости, над которым располагается газ.
Чёткий внутренний контур обусловлен отграничением зоны некроза от окружающей лёгочной паренхимы и формированием пиогенной капсулы. Размер 15 см указывает на крупный, или гигантский, абсцесс, при котором повышается риск дыхательной недостаточности, лёгочного кровотечения, эмпиемы плевры и септических осложнений. Вокруг полости обычно выявляется перифокальная воспалительная инфильтрация, выраженность которой зависит от стадии заболевания и эффективности дренирования.
Клинически абсцесс часто проходит две стадии: до прорыва в бронх преобладают лихорадка, интоксикация, боль в грудной клетке и непродуктивный кашель; после дренирования появляется обильная гнойная, иногда зловонная мокрота, а температура может снижаться. Для уточнения локализации, толщины стенки и состояния окружающей ткани предпочтительна компьютерная томография органов грудной клетки. Бактериологическое исследование мокроты и крови помогает определить возбудителя и подобрать антибактериальную терапию.
| Состояние | Характер полости | Уровень жидкости | Окружающие изменения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Абсцесс лёгкого | Одиночная округлая полость с относительно чётким внутренним контуром и толстой стенкой | Типичен после прорыва в бронх | Перифокальная воспалительная инфильтрация | Гнойная мокрота и улучшение после дренирования полости |
| Гангрена лёгкого | Обширная зона распада с множественными полостями неправильной формы | Может определяться на нескольких уровнях | Распространённая инфильтрация без чёткой демаркации | Неровные контуры, тканевые секвестры, тяжёлая интоксикация |
| Воздушная киста лёгкого | Тонкостенное образование с ровными гладкими контурами | Обычно отсутствует; появляется при инфицировании | Вне осложнения инфильтрация минимальна | Тонкая стенка и отсутствие выраженного гнойно-некротического процесса |
| Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Каверна с плотной, часто деформированной и неравномерной стенкой | Встречается значительно реже | Фиброз, очаги бронхогенного обсеменения, уменьшение объёма доли | Преимущественная локализация в верхних отделах и микобактерии в мокроте |
| Распадающаяся опухоль | Полость с бугристой, асимметрично утолщённой стенкой | Возможен | Объёмное образование, лимфаденопатия или обтурационный ателектаз | Неравномерность стенки и наличие солидного компонента |
| Эмпиема плевры с бронхоплевральным свищом | Полость имеет плевральное расположение и сдавливает лёгкое | Часто присутствует | Компрессия прилежащей паренхимы, утолщение плевры | Тупые углы с грудной стенкой и отсутствие внутрилёгочного центра |
Диагноз устанавливают на основании совокупности рентгенологических, клинических и лабораторных данных, поскольку один уровень жидкости не является абсолютно специфичным. Основой лечения служат системная антибактериальная терапия, обеспечение бронхиального дренажа и коррекция дыхательных и гемодинамических нарушений. При неэффективности консервативных мероприятий рассматривают чрескожное дренирование или хирургическое лечение. Контрольная визуализация необходима для оценки уменьшения полости и исключения опухолевой обструкции бронха.