2) на укрепление мышц плечевого
3) дыхательные (+)
4) на укрепление мышц тазового пояса
В раннем послеоперационном периоде приоритет отдают дыхательным упражнениям, поскольку они создают минимальную нагрузку на область операции и одновременно предупреждают осложнения вынужденной гиподинамии. Диафрагмальное дыхание, удлинённый выдох и локализованные дыхательные упражнения улучшают вентиляцию лёгких, способствуют расправлению альвеол и уменьшают риск гипостатической пневмонии и послеоперационных ателектазов.
Ритмичные дыхательные движения также усиливают присасывающее действие грудной клетки, улучшают венозный возврат и косвенно снижают вероятность венозного застоя. Упражнения выполняют в спокойном темпе, без задержки дыхания и натуживания, с учётом уровня сознания, выраженности боли, показателей гемодинамики и насыщения крови кислородом. Активное укрепление мышц брюшного пресса, плечевого и тазового пояса присоединяют позднее, после стабилизации состояния и исключения ранних послеоперационных осложнений.
| Этап реабилитации | Основные упражнения | Цель и критерии применения |
|---|---|---|
| Первые часы после операции | Диафрагмальное и статическое дыхание | Профилактика гиповентиляции, ателектазов и застойных изменений при стабильной гемодинамике |
| Первые сутки | Дыхательные упражнения в сочетании с движениями кистей и стоп сохранённой конечности | Поддержание вентиляции лёгких и периферического кровообращения без нагрузки на культю |
| Ранний постельный режим | Осторожные активные движения в свободных суставах | Профилактика тугоподвижности, венозного застоя и общей детренированности |
| После уменьшения боли и стабилизации состояния | Изометрическое напряжение мышц культи и тазового пояса | Сохранение мышечного тонуса и профилактика контрактур |
| Палатный режим | Укрепление мышц плечевого пояса и туловища | Подготовка к перемещениям, использованию костылей и вертикализации |
| Этап подготовки к протезированию | Силовые, координационные и равновесные упражнения | Формирование опороспособности, устойчивости и навыков ходьбы с протезом |
Ранняя лечебная физкультура проводится дробно, обычно короткими сериями с контролем самочувствия, частоты дыхания и пульса. Появление одышки, головокружения, нарастание боли, кровотечение или ухудшение показателей гемодинамики требуют прекращения занятия и медицинской оценки. Последовательное расширение двигательного режима позволяет предупредить дыхательные и сосудистые осложнения, сохранить функциональные резервы и подготовить пациента к последующей вертикализации и протезированию.