2) повышается
3) снижается (+)
4) сначала снижается, затем повышается
При длительном постельном режиме и ограничении движений в повреждённом сегменте развивается гипокинезия, которая приводит к снижению силы мышечных сокращений. Основной механизм — мышечная атрофия неиспользования: уменьшается поперечное сечение мышечных волокон, снижается синтез сократительных белков, ухудшаются нервно-мышечная активация, кровоснабжение и трофика тканей. Особенно быстро ослабевают антигравитационные мышцы и мышцы, выключенные из функциональной нагрузки.
Снижение силы может проявляться уже на ранних этапах за счёт болевого торможения и рефлекторного уменьшения рекрутирования двигательных единиц, а при продолжительной иммобилизации закрепляется структурными изменениями. К ним относятся атрофия, уменьшение выносливости, нарушение координации и проприоцепции, то есть способности воспринимать положение и движение конечности. Поэтому восстановление требует постепенного включения активных и изометрических упражнений, а затем увеличения объёма и интенсивности нагрузки с учётом состояния повреждённых тканей.
| Причина снижения силы | Ведущий механизм | Характерные признаки | Подход к оценке |
|---|---|---|---|
| Атрофия неиспользования | Недостаточная нагрузка, уменьшение объёма мышечных волокон и синтеза сократительных белков | Постепенное равномерное ослабление и уменьшение объёма мышц в обездвиженном сегменте | Сравнение силы и окружности конечностей в динамике, функциональные двигательные тесты |
| Болевое торможение | Рефлекторное ограничение активации мышц из-за боли и раздражения рецепторов повреждённой области | Сила снижается преимущественно при движениях, вызывающих боль; после обезболивания возможна частичная нормализация | Оценка боли по шкале, сопоставление активных и пассивных движений |
| Поражение периферического нерва | Нарушение проведения импульса к мышце и выпадение иннервации | Слабость в зоне соответствующего нерва, гипестезия, снижение рефлексов, при выраженном поражении — вялый парез | Неврологическое обследование, электронейромиография по показаниям |
| Первичное повреждение мышцы или сухожилия | Разрыв или структурная несостоятельность сократительного аппарата | Локальная болезненность, отёк, гематома, резкое ограничение конкретного движения | Пальпация, тестирование изолированного сокращения, ультразвуковое исследование или МРТ |
| Центральный парез | Поражение головного или спинного мозга с нарушением произвольного управления движением | Повышение мышечного тонуса, патологические рефлексы, синергии, нарушение координации | Полное неврологическое обследование с оценкой тонуса и рефлексов |
| Контрактура и тугоподвижность сустава | Укорочение мышечно-сухожильных структур и ограничение амплитуды движения | Мышца может сохранять часть силы, но движение невозможно из-за механического ограничения | Сравнение активного и пассивного объёма движений, измерение амплитуды в суставах |
Таким образом, длительная неподвижность сама по себе является фактором риска локальной мышечной слабости и атрофии. Для профилактики применяют раннюю безопасную активизацию, дыхательные упражнения, изометрическое напряжение и постепенную вертикализацию. Объём нагрузки увеличивают поэтапно, контролируя боль, отёк, состояние раны и стабильность повреждённых структур. Объективная оценка силы в динамике позволяет определить эффективность реабилитации и своевременно выявить неврологическую или механическую причину сохраняющегося дефицита.