2) десмогенная
3) миогенная
4) дерматогенная
Тендогенная контрактура формируется при поражении сухожилий, сухожильных влагалищ или апоневротических участков мышц. Рубцевание, спайки, воспалительный отёк, укорочение и снижение эластичности сухожильной ткани нарушают её скольжение и изменяют передачу мышечного усилия на костный сегмент. В результате возникает стойкое ограничение объёма пассивных и активных движений, преимущественно в направлении, при котором поражённое сухожилие растягивается.
Клинически важны локальная болезненность по ходу сухожилия, уплотнение тканей, ограничение сухожильной экскурсии и усиление дискомфорта при пассивном растяжении или активном сокращении соответствующей мышцы. Для подтверждения используют оценку активного и пассивного объёма движений, пальпацию, функциональные тесты, ультразвуковое исследование мягких тканей, а при сложных повреждениях — магнитно-резонансную томографию. Следует отличать контрактуру от разрыва сухожилия: при разрыве активное движение может резко выпадать при относительно сохранном пассивном объёме.
| Вид контрактуры | Основная зона поражения | Механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Тендогенная | Сухожилие, сухожильное влагалище, апоневроз | Рубцевание, укорочение, спайки, нарушение скольжения | Ограничение движения при натяжении поражённого сухожилия; болезненность и уплотнение по его ходу; изменения по данным УЗИ или МРТ |
| Миогенная | Мышечная ткань | Фиброз, укорочение, защитный гипертонус, оссифицирующий миозит | Ограничение растяжения мышцы, изменение её длины и эластичности, локальные мышечные уплотнения |
| Десмогенная | Связки, фасции, капсульно-связочный аппарат | Рубцовые изменения и укорочение соединительнотканных структур | Ограничение движений в соответствии с направлением натяжения фасции или связки, уменьшение тканевой податливости |
| Дерматогенная | Кожа и подкожная клетчатка | Рубцовые стяжения, ожоговые деформации, спайки кожи с глубокими тканями | Видимый кожный рубец, нарушение кожной складки и смещения кожи, зависимость ограничения от натяжения рубца |
| Артрогенная | Сустав и его капсула | Повреждение хряща, внутрисуставные спайки, деформация суставных поверхностей | Ограничение движений во всех функционально связанных тканях, суставная боль, изменения на рентгенограммах или МРТ |
| Неврогенная | Центральная или периферическая нервная система | Спастичность, парез, нарушение мышечного тонуса и двигательного контроля | Изменение рефлексов и тонуса, патологические синергии, зависимость выраженности ограничения от скорости движения |
| Смешанная | Несколько анатомических структур | Сочетание рубцовых, мышечных, сухожильных и суставных изменений | Многоуровневое ограничение движений; требует комплексной клинической и инструментальной оценки |
Основной принцип реабилитации при тендогенной контрактуре — устранение причины повреждения и восстановление контролируемого скольжения сухожилия без чрезмерной нагрузки на ткани. Применяют дозированную лечебную физкультуру, постепенное пассивное и активное растяжение, позиционирование и ортезирование по показаниям, а также методы коррекции рубцово-спаечного процесса. После хирургического восстановления сухожилия объём движений увеличивают поэтапно с учётом прочности шва и сроков биологического заживления. Ранняя чрезмерная мобилизация может привести к несостоятельности реконструкции, тогда как длительная иммобилизация повышает риск стойкой контрактуры.