2) легочная
3) почечная
4) геморрагическая
Желудочно-кишечная форма является наиболее типичным клиническим вариантом острого отравления неорганическими соединениями мышьяка, особенно триоксидом мышьяка. Вещество повреждает эпителий желудочно-кишечного тракта, нарушает активность ферментов с сульфгидрильными группами и клеточное дыхание, вызывает эндотелиальное повреждение и повышение проницаемости капилляров. В результате быстро развиваются жгучие боли в животе, многократная рвота, обильная водянистая диарея, иногда с примесью крови, выраженная жажда и признаки обезвоживания.
Тяжёлое течение сопровождается гиповолемией, артериальной гипотензией, коллапсом, электролитными нарушениями, нарушениями ритма сердца и полиорганной недостаточностью. Клиническая картина может напоминать холеру или тяжёлый инфекционный гастроэнтерит, однако для токсического поражения характерны внезапное начало после возможного контакта с веществом, быстрое нарастание сосудистой недостаточности, неврологические проявления и отсутствие убедительных эпидемиологических признаков инфекции. Лабораторное подтверждение основано на определении неорганического мышьяка в моче методом атомно-абсорбционной спектрометрии или масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой; исследование волос и ногтей имеет преимущественно ретроспективное значение.
| Признак | Желудочно-кишечная форма | Значение для диагностики |
|---|---|---|
| Начало | Обычно острое, в течение нескольких часов после поступления токсиканта | Связь с предполагаемым контактом и короткий латентный период поддерживают токсическую этиологию |
| Ведущие симптомы | Рвота, боли в животе, профузная диарея, жажда, сухость слизистых | Формируется синдром тяжёлого токсического гастроэнтерита с быстрым обезвоживанием |
| Системные проявления | Гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, метаболический ацидоз | Отражают гиповолемию, капиллярную утечку и нарушение тканевого дыхания |
| Неврологические признаки | Слабость, спутанность сознания, судороги; позднее возможна периферическая полинейропатия | Указывают на системное действие мышьяка и тяжесть интоксикации |
| Лабораторное подтверждение | Повышенная концентрация неорганического мышьяка в моче, возможны электролитные нарушения и острое повреждение почек | Результат интерпретируют с учётом времени забора материала, источника экспозиции и видовой формы мышьяка |
| Дифференциальная диагностика | Холера, пищевая токсикоинфекция, острый гастроэнтерит, отравление другими раздражающими веществами | Учитывают эпиданамнез, наличие системной сосудистой и неврологической симптоматики, токсикологические данные |
| Принцип лечения | Регидратация, коррекция электролитов и шока, мониторинг сердца и функции почек; по показаниям — хелаторная терапия | Димеркапрол или сукцимер применяют при подтверждённой или высоко вероятной интоксикации под контролем токсиколога |
Почечные и геморрагические изменения могут возникать при тяжёлом течении, но не являются наиболее характерной самостоятельной формой острого отравления мышьяком. Лёгочное поражение возможно преимущественно при ингаляционном поступлении или осложнённом течении, однако обычно не определяет классическую клиническую картину. В судебно-медицинской практике диагноз устанавливают комплексно: по обстоятельствам происшествия, клиническим данным, результатам химико-токсикологического исследования и морфологическим признакам поражения внутренних органов.