2) 3-4 (+)
3) 4-5
4) 8-12
Правильный ответ: 3–4 недели. При медиальных, то есть внутрисуставных переломах шейки бедренной кости, после остеосинтеза в раннем периоде необходима разгрузка оперированной конечности. Передвижение на костылях без опоры позволяет сохранять двигательную активность и тренировать безопасный стереотип ходьбы, не создавая осевой и сдвигающей нагрузки на зону перелома.
Тактика связана с особенностями кровоснабжения головки бедренной кости: при внутрикапсульном переломе могут повреждаться ретинакулярные сосуды, поэтому сохраняется риск замедленной консолидации, несращения и аваскулярного некроза. Ранняя нагрузка способна вызвать вторичное смещение отломков, потерю коррекции или несостоятельность металлоконструкции. После контрольного осмотра и рентгенографии, при стабильной фиксации и отсутствии патологической боли, обычно переходят к частичной, а затем к полной нагрузке; сроки определяются видом остеосинтеза, качеством кости и общим состоянием пациента.
Интервалы 6–8 и 8–12 недель применяются при нестабильных или многооскольчатых переломах, выраженном остеопорозе, недостаточной фиксации либо замедленном формировании костной мозоли. Более ранняя нагрузка возможна после эндопротезирования, поскольку заменяется повреждённый суставной сегмент, однако и в этом случае режим устанавливает оперирующий травматолог. Поэтому для стандартной реабилитационной схемы после стабильного остеосинтеза медиального перелома срок 3–4 недели является наиболее обоснованным.
| Клиническая ситуация | Режим нагрузки | Обоснование и контроль |
|---|---|---|
| Стабильно фиксированный медиальный перелом шейки бедра | Ходьба на костылях без опоры на оперированную конечность в течение 3–4 недель | Защита зоны остеосинтеза от осевой и сдвигающей нагрузки; обязательна оценка положения отломков и конструкции |
| Удовлетворительная фиксация, отсутствие усиления боли, положительная рентгенологическая динамика | Постепенная частичная нагрузка после первичного разгрузочного периода | Нагрузка увеличивается дозированно, с сохранением опоры на костыли или ходунки |
| Смещённый, нестабильный или многооскольчатый перелом | Разгрузка может быть продлена до 6–8 недель и более | Высок риск вторичного смещения, несращения и поломки металлоконструкции |
| Выраженный остеопороз, низкая механическая прочность фиксации, замедленная консолидация | Индивидуальный, часто более длительный режим ограничения нагрузки | Срок определяется серийными рентгенограммами и клинической стабильностью перелома |
| Эндопротезирование тазобедренного сустава вместо остеосинтеза | Частичная или полная опора нередко разрешается значительно раньше | Режим зависит от типа эндопротеза, способа фиксации и рекомендаций хирурга |
| Усиление боли в паху или бедре, укорочение конечности, появление наружной ротации | Нагрузку прекращают до уточнения причины | Признаки могут указывать на вторичное смещение, нестабильность фиксации или другое осложнение |
В период разгрузки применяют дыхательную гимнастику, изометрические сокращения мышц бедра и ягодичной области, движения в голеностопных суставах и упражнения для здоровой конечности. Обязательны обучение безопасному вставанию, поворотам и пользованию костылями, а также профилактика венозного тромбоза и гипостатических осложнений. Увеличение нагрузки проводят только по согласованию с травматологом и инструктором ЛФК. Решающее значение имеют стабильность остеосинтеза, клиническая симптоматика и результаты контрольной рентгенографии.