2) легкого поглаживания (+)
3) рубления
4) поверхностного разминания
При очаговом поражении головного мозга, особенно при вовлечении кортико-спинальных путей, формируется синдром поражения верхнего мотонейрона: повышаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы, появляется патологическая синергия и спастичность. Спастичность представляет собой зависящее от скорости увеличение сопротивления пассивному растяжению вследствие гипервозбудимости рефлекса растяжения. Поэтому массажное воздействие должно быть медленным, мягким и безболезненным, не провоцирующим дополнительную афферентную импульсацию.
Легкое поглаживание оказывает щадящее поверхностное воздействие, снижает психоэмоциональное и вегетативное напряжение, способствует нормализации кожной и проприоцептивной афферентации. При правильном выполнении оно не вызывает резкого растяжения мышечных веретен и не усиливает тонический рефлекс, что делает этот прием допустимым на спастичных мышцах. Давление, темп и направление движений подбирают индивидуально, постоянно оценивая тонус, наличие боли, защитных реакций и непроизвольных синкинезий.
Энергичные приемы — рубление, интенсивное выжимание и активное разминание — могут усиливать поток сенсорных импульсов, провоцировать повышение тонуса и патологические содружественные движения. Массаж не должен заменять лечение положением, медленную пассивную мобилизацию, функциональную тренировку и другие методы коррекции спастичности; его применяют как подготовительный или восстановительный компонент комплексной реабилитации.
| Признак или прием | Характер воздействия | Ожидаемый эффект при спастичности | Тактика применения |
|---|---|---|---|
| Легкое поглаживание | Медленное поверхностное, равномерное, без боли и давления | Седативное и расслабляющее влияние, снижение избыточной сенсорной стимуляции | Допустимо; используют в начале, между приемами и в конце процедуры |
| Скорость движения | Чем быстрее растяжение, тем сильнее активируются мышечные веретена | Быстрые движения способны усилить спастический ответ | Предпочтительны медленный темп и плавные переходы |
| Болевое или интенсивное давление | Активирует ноцицептивные и защитные рефлекторные реакции | Возможны рефлекторное повышение тонуса, мышечный спазм и вегетативные реакции | Не допускается; интенсивность постоянно корректируют по состоянию пациента |
| Рубление и другие ударные приемы | Резкая механическая и вибрационная стимуляция тканей | Может усиливать гиперрефлексию, синкинезии и патологические двигательные реакции | При выраженной спастичности не применяют |
| Выжимание | Более глубокое компрессионное воздействие с выраженной стимуляцией рецепторов | При значительной силе может увеличивать сопротивление пассивному движению | Не является базовым приемом для спастичной мышцы; допустимость определяется индивидуально |
| Поверхностное разминание | Ритмичное сдавление и смещение мягких тканей | При активном или быстром выполнении способно поддерживать повышенную афферентацию | Применяется ограниченно и только после снижения тонуса, если не вызывает усиления спастичности |
Эффективность приема оценивают не по субъективной интенсивности массажа, а по изменению мышечного тонуса, объема пассивных движений и функциональной активности. При этом учитывают распределение спастичности, наличие контрактур, боли, нарушения чувствительности и риск повреждения кожи. Появление усиления сопротивления движению, клонуса или непроизвольных содружественных реакций требует немедленного уменьшения интенсивности либо прекращения процедуры. Безопасность обеспечивается сочетанием мягкого массажа с правильным позиционированием и контролируемой двигательной терапией.