2) вызывающие снижение давления в нижнем отделе живота
3) вызывающие смещение внутренних органов к полости таза (+)
4) динамические для туловища
В предоперационной подготовке к операциям на прямой кишке лечебная физкультура должна улучшать общую функциональную готовность пациента, дыхание и периферическое кровообращение, не создавая дополнительной механической нагрузки на ректосигмоидную область. Упражнения, способствующие перемещению органов брюшной полости в сторону малого таза, увеличивают давление на прямую кишку и окружающие ткани, могут затруднять венозный отток, усиливать застойные явления и провоцировать боль, чувство распирания, тенезмы или кровянистые выделения.
Особенно нежелателен такой эффект при опухолевом, воспалительном или язвенно-деструктивном процессе, а также при склонности к кровоточивости и нарушении пассажа кишечного содержимого. Механизм противопоказания связан не только с повышением внутрибрюшного давления, но и с непосредственным смещением кишечных петель и других органов к зоне оперативного вмешательства. Поэтому исключают упражнения с натуживанием, выраженным напряжением мышц живота, глубокими приседаниями, подъемом ног и положениями, усиливающими давление на тазовое дно.
Дыхательные упражнения и щадящие движения конечностями обычно сохраняют в программе, если они выполняются без задержки дыхания и напряжения пресса. Динамические упражнения для туловища не являются автоматически запрещенными: допустимость определяется амплитудой, темпом, реакцией пациента и отсутствием симптомов со стороны прямой кишки. При появлении боли, усилении тенезмов, кровянистых выделений, головокружения или выраженного дискомфорта нагрузку прекращают и пересматривают совместно с лечащим врачом.
| Вид двигательной активности | Основное физиологическое действие | Тактика в предоперационном периоде |
|---|---|---|
| Спокойное грудное и диафрагмальное дыхание без натуживания | Поддерживает вентиляцию легких, уменьшает риск гипостатических осложнений | Обычно разрешается при правильной технике и отсутствии задержки дыхания |
| Упражнения, мягко снижающие давление в нижнем отделе живота | Не создают значимой компрессии прямой кишки и малого таза | Могут использоваться в щадящем режиме по назначению специалиста |
| Движения и положения, смещающие органы брюшной полости книзу | Увеличивают нагрузку на прямую кишку, тазовое дно и венозное русло малого таза | Противопоказаны из-за риска боли, застоя, усиления тенезмов и кровоточивости |
| Натуживание, задержка дыхания, интенсивные изометрические упражнения для пресса | Резко повышают внутрибрюшное давление | Исключаются или заменяются упражнениями без силового напряжения |
| Динамические упражнения для туловища малой амплитуды | Могут поддерживать подвижность и общую работоспособность без существенной компрессии | Допустимы индивидуально, если не вызывают боли, давления в тазу и натуживания |
| Движения дистальными отделами конечностей и упражнения для плечевого пояса | Способствуют периферическому кровообращению при минимальной нагрузке на брюшную полость | Предпочтительны в ранней щадящей части подготовки |
| Боль, тенезмы, примесь крови, ощущение распирания или головокружение во время занятия | Признаки непереносимости или чрезмерной нагрузки | Требуют прекращения упражнения, оценки состояния и коррекции программы |
Таким образом, ключевым принципом является предупреждение механического и гемодинамического воздействия на патологический очаг в прямой кишке. Предпочтение отдают упражнениям низкой и умеренной интенсивности, выполняемым без натуживания и задержки дыхания. Объем нагрузки зависит от диагноза, стадии заболевания, наличия кровотечения, боли и общего функционального состояния. Окончательная программа согласуется с хирургом и врачом лечебной физкультуры.