2) элементарную повседневную деятельность, направленную на самообслуживание (способность принимать пищу, одеваться, принимать душ, выходить на прогулки и т.п.)
3) возможность осуществления таких видов деятельности, которые необходимы для самостоятельного функционирования в обществе (+)
4) возможность осуществлять высококвалифицированную профессиональную деятельность в соответствии с должностными обязанностями
Инструментальная повседневная активность (IADL, instrumental activities of daily living) — это комплекс сложных действий, обеспечивающих самостоятельное функционирование человека в семье и обществе. К ним относятся ведение хозяйства, приготовление пищи, покупки, пользование транспортом и средствами связи, управление денежными средствами, соблюдение режима лечения и решение организационно-бытовых задач. Поэтому правильным является определение, связанное со способностью выполнять виды деятельности, необходимые для независимой жизни вне непосредственной помощи окружающих.
В отличие от базовой повседневной активности (BADL), включающей умывание, одевание, прием пищи, туалет и другие действия самообслуживания, IADL требует более сложной интеграции памяти, внимания, речи, праксиса и исполнительных функций. Нарушения инструментальной активности часто выявляются раньше, чем утрата элементарных навыков самообслуживания, и могут указывать на когнитивное снижение, расстройства планирования, психотические симптомы, апатию или выраженную дезорганизацию поведения. Оценка проводится с учетом реальной самостоятельности, устойчивости навыка и необходимости контроля со стороны других лиц.
Высококвалифицированная профессиональная деятельность не является обязательным критерием инструментальной активности: ее нарушение может отражать снижение трудоспособности, но не обязательно утрату способности к самостоятельной жизни. В судебно-психиатрической практике анализ IADL помогает оценить степень социально-бытовой дезадаптации, выраженность психического расстройства и способность лица самостоятельно организовывать повседневное поведение.
| Компонент функциональной активности | Примеры действий | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Базовая повседневная активность (BADL) | Умывание, одевание, прием пищи, пользование туалетом | Характеризует элементарное самообслуживание и физическую независимость |
| Организация быта | Уборка, стирка, приготовление пищи, поддержание порядка | Требует планирования, последовательности действий и контроля результата |
| Финансовая самостоятельность | Оплата счетов, распоряжение деньгами, оценка покупок и расходов | Позволяет оценить суждение, счетные навыки и способность принимать практические решения |
| Медикаментозное и медицинское обеспечение | Самостоятельное получение лекарств, соблюдение дозировок и режима лечения | Отражает память, критичность, ответственность и способность следовать плану |
| Покупки и использование транспорта | Составление списка, выбор товаров, поездка по необходимому маршруту | Проверяет ориентировку, целенаправленность поведения и исполнительные функции |
| Коммуникация и взаимодействие с учреждениями | Пользование телефоном, почтой, электронными сервисами, обращение за помощью | Характеризует сохранность речи, понимания инструкций и социального функционирования |
| Профессиональная деятельность | Выполнение должностных обязанностей, требующих специальных знаний | Оценивает трудоспособность и профессиональную компетентность, но не определяет IADL непосредственно |
Для оценки инструментальной активности важны не только формальное выполнение действия, но и его качество, регулярность и безопасность. Ограничение IADL может быть обусловлено когнитивными, эмоционально-волевыми, психотическими или неврологическими нарушениями, а также соматическими факторами. Интерпретация результатов должна учитывать возраст, образование, привычный уровень активности и культурно-бытовой контекст. Наиболее информативны сведения самого обследуемого, наблюдение и данные родственников или иных лиц, реально участвующих в повседневной жизни.