2) мерцательной аритмии (+)
3) атриовентрикулярной блокаде III степени
4) полной блокаде левой ножки пучка Гиса
Сочетание нерегулярного желудочкового ритма с отсутствием зубцов P наиболее характерно для мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). При этом в предсердиях возникают многочисленные хаотичные волны возбуждения с частотой примерно 350–700 в минуту, поэтому организованная деполяризация предсердий и нормальный зубец P не формируются. Часть импульсов непредсказуемо проводится через атриовентрикулярный узел, что создаёт типичный нерегулярно нерегулярный ритм желудочков.
На электрокардиограмме вместо зубцов P выявляются мелкие фибрилляторные волны f, чаще заметные в отведениях II, III, aVF и V1, а интервалы R–R имеют различную продолжительность без закономерного повторения. Комплексы QRS обычно узкие, если нет сопутствующей блокады ножек пучка Гиса или аберрантного проведения. Клинически возможны ощущение сердцебиения, перебоев, одышка, снижение толерантности к нагрузке; при высокой частоте желудочковых сокращений развивается тахисистолическая форма.
Желудочковая экстрасистолия вызывает преждевременный широкий деформированный комплекс QRS, но не сопровождается постоянным исчезновением зубцов P и обычно имеет единичный или повторяющийся экстрасистолический характер. При полной атриовентрикулярной блокаде зубцы P сохраняются и возбуждают предсердия независимо от желудочкового ритма, а при полной блокаде левой ножки пучка Гиса преимущественно изменяется форма и длительность QRS при сохранении предсердной активности. Поэтому именно фибрилляция предсердий соответствует совокупности указанных электрокардиографических признаков.
| Состояние | Зубцы P | Ритм желудочков | Ключевой ЭКГ-признак |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция предсердий | Отсутствуют; регистрируются волны f | Нерегулярно нерегулярный | Различные интервалы R–R, обычно узкие QRS при отсутствии нарушений внутрижелудочкового проведения |
| Желудочковая экстрасистолия | Перед экстрасистолой обычно отсутствует; синусовые P сохраняются | Основной ритм синусовый, прерывается преждевременными сокращениями | Широкий деформированный преждевременный QRS, часто с компенсаторной паузой |
| Полная атриовентрикулярная блокада | Сохраняются, предсердный ритм регулярный | Замещающий ритм регулярный или относительно регулярный | Атриовентрикулярная диссоциация: P и QRS не связаны между собой |
| Полная блокада левой ножки пучка Гиса | Обычно сохранены | Может быть синусовым или иным, сама блокада не формирует нерегулярность | Расширенный QRS ≥ 120 мс, характерная деформация комплексов в I, aVL, V5–V6 |
| Трепетание предсердий | Обычные P отсутствуют, вместо них волны F | Чаще регулярный при фиксированном проведении; может стать нерегулярным при переменном проведении | Пилообразные волны F, особенно в нижних отведениях, часто проведение 2:1 или 3:1 |
Фибрилляция предсердий является не только нарушением ритма, но и фактором риска внутрипредсердного тромбообразования и ишемического инсульта. После подтверждения аритмии оценивают гемодинамическую стабильность, частоту желудочковых сокращений и риск тромбоэмболических осложнений. При нестабильности требуется неотложная синхронизированная электрическая кардиоверсия; у стабильных пациентов тактика включает контроль частоты или ритма и решение вопроса об антикоагулянтной терапии. ฝ่ายขายออนไลน์