2) области живота
3) энергичный, спины
4) легкий отсасывающий, ног (+)
При гиподинамическом типе кровообращения отмечаются сниженный сердечный выброс, уменьшение ударного объёма и склонность к артериальной гипотонии. В первые дни неосложнённого инфаркта миокарда массаж должен быть минимально интенсивным, не вызывать значительного рефлекторного учащения пульса, повышения потребности миокарда в кислороде и перераспределения крови к активно массируемой области.
Поэтому со 2–6-го дня используют лёгкий отсасывающий массаж ног. Мягкие приёмы, направленные на улучшение венозного и лимфатического оттока, уменьшают застой крови в нижних конечностях, поддерживают периферическое кровообращение и снижают риск гипостатических осложнений в условиях постельного режима. Процедуру проводят только при стабильной гемодинамике, отсутствии ангинозной боли, признаков острой сердечной недостаточности и нарушений ритма; интенсивность контролируют по самочувствию, частоте пульса, артериальному давлению и ЭКГ.
| Вариант воздействия | Цель и физиологический эффект | Оценка в ранние сроки инфаркта при гиподинамическом типе |
|---|---|---|
| Лёгкий отсасывающий массаж ног | Мягкое улучшение венозного и лимфатического оттока, уменьшение периферического застоя | Предпочтительный метод со 2–6-го дня при стабильном состоянии |
| Щадящий массаж левой половины передней поверхности грудной клетки | Воздействие на рефлексогенную зону вблизи сердца; возможно усиление вегетативных реакций | Не является оптимальным начальным вариантом при низком сердечном выбросе |
| Массаж области живота | Может влиять на внутрибрюшное кровообращение и автономную регуляцию | Не имеет приоритета для профилактики застойных явлений в раннем постельном периоде |
| Энергичный массаж спины | Выраженная механическая и рефлекторная стимуляция, увеличение функциональной нагрузки | Противопоказан в ранние сроки из-за риска тахикардии, гипотонии, ишемии и аритмий |
| Более интенсивный общий массаж | Стимуляция кровообращения и мышечного тонуса при расширении двигательного режима | Возможен только позднее, после стабилизации состояния и по индивидуальной программе реабилитации |
| Массаж при подозрении на тромбоз глубоких вен | Механическое воздействие может способствовать смещению тромботических масс | Противопоказан до исключения тромбоза; необходима срочная врачебная оценка |
Выбор воздействия определяется не только сроком после инфаркта, но и переносимостью нагрузки, признаками сердечной недостаточности и характером нарушений ритма. При появлении боли за грудиной, выраженной одышки, холодного пота, головокружения или патологической реакции пульса массаж немедленно прекращают. При гиподинамическом типе особенно важно избегать резких и энергичных приёмов, поскольку компенсаторные возможности миокарда ограничены.