2) коррекция зубных рядов в сагиттальной плоскости
3) устранение трем
4) нивелирование (+)
Нивелирование является первым активным биомеханическим этапом ортодонтического лечения после завершения диагностики, санации полости рта и фиксации аппаратуры. Его цель — выровнять зубы в пределах зубного ряда, устранить различия в их вертикальном положении, уменьшить скученность и сформировать непрерывную окклюзионную линию. На этом этапе обычно применяют высокоэластичные круглые никель-титановые дуги, создающие малые непрерывные силы и обеспечивающие физиологичное перемещение зубов.
В процессе нивелирования одновременно могут частично исправляться ротации, наклоны и первичные нарушения формы зубной дуги, однако их устранение не является самостоятельным первым этапом лечения. Коррекция сагиттальных взаимоотношений, закрытие трем и окончательная детализация окклюзии требуют уже выровненной дуги, правильного положения корней и контролируемой опоры. Поэтому нивелирование создаёт исходные условия для последующей коррекции межчелюстных и пространственных аномалий.
| Этап или задача | Основная клиническая цель | Типичные средства и критерии результата |
|---|---|---|
| Нивелирование и начальное выравнивание | Устранение скученности, вертикальных несоответствий и неровности окклюзионной линии | Гибкие круглые NiTi-дуги; формирование непрерывной дуги без выраженных ступеней |
| Коррекция ротаций | Устранение поворота коронок вокруг продольной оси | Торковые элементы, эластические цепочки и дополнительные приспособления; контроль положения корней |
| Выравнивание кривой Шпее | Уменьшение глубокой окклюзионной кривой и нормализация вертикального перекрытия | Прогрессивные дуги, изгибы и вертикальные межчелюстные эластики по показаниям |
| Сагиттальная коррекция | Изменение соотношения зубных рядов и коррекция аномалий класса по Энглю | Силовые модули, межчелюстные эластики, функциональные аппараты или удаление зубов по плану лечения |
| Закрытие трем и диастем | Распределение и устранение избыточных промежутков | Рабочие прямоугольные дуги, эластические цепочки, контроль параллельности корней |
| Финишная детализация | Достижение стабильных окклюзионных контактов и оптимального положения отдельных зубов | Прямоугольные дуги, точечные изгибы, коррекция торка и межбугорковых взаимоотношений |
Последовательность этапов определяется не только видом аномалии, но и состоянием пародонта, величиной дефицита места и необходимостью сохранения опоры. Слишком быстрое применение жёстких дуг до начального выравнивания повышает риск нежелательного наклона корней, резорбции и перегрузки тканей пародонта. Эффективность нивелирования оценивают по уменьшению скученности, симметрии дуг, нормализации вертикального положения зубов и возможности безопасно перейти к рабочей механике. После этого становятся предсказуемыми сагиттальная коррекция, закрытие промежутков и окончательная окклюзионная коррекция.