2) изометрическое напряжение мышц ног
3) идеомоторные упражнения для мышц таза
4) пассивные движения пальцами стопы
Правильный ответ — тыльное и подошвенное сгибания стопы. В первый восстановительный период после повреждения костей таза двигательный режим обычно ограничен, а тазовое кольцо и проксимальные отделы нижних конечностей требуют щажения. Активные движения в голеностопных суставах выполняются без осевой нагрузки на таз и, как правило, не вызывают смещения отломков при стабильной фиксации. Они позволяют сохранить объем движений и предупредить формирование эквинусной контрактуры.
Чередование тыльного и подошвенного сгибания активирует мышечно-венозную помпу голени: сокращения икроножных мышц способствуют венозному возврату, уменьшают застой крови и риск отека и тромбоза глубоких вен. Одновременно поддерживаются периферическое кровообращение, трофика тканей и функциональная готовность нижней конечности к последующему расширению двигательного режима. Упражнения выполняют в положении, разрешенном лечащим врачом, плавно, без боли и задержки дыхания.
Изометрическое напряжение мышц ног может включаться дополнительно, но его применение зависит от стабильности повреждения, вида фиксации и выраженности болевого синдрома. Идеомоторные упражнения для мышц таза имеют вспомогательное значение при невозможности активного движения, а пассивные движения пальцами стопы уступают активным движениям в голеностопном суставе по влиянию на венозный отток и профилактику контрактур.
| Прием лечебной гимнастики | Место в раннем периоде | Основной лечебный эффект или ограничение |
|---|---|---|
| Тыльное и подошвенное сгибание стоп | Базовое активное упражнение при отсутствии противопоказаний | Работа мышечно-венозной помпы, профилактика венозного застоя, сохранение подвижности голеностопного сустава |
| Активные движения пальцами стоп | Могут использоваться как дополнительный элемент | Поддерживают периферическое кровообращение, но оказывают менее выраженное влияние на венозный отток, чем движения в голеностопе |
| Изометрическое напряжение мышц бедра и голени | Вводится избирательно, после оценки стабильности повреждения | Сохраняет мышечную активность и уменьшает гипотрофию; чрезмерное напряжение может усиливать боль и повышать нагрузку на поврежденные структуры |
| Идеомоторные упражнения для мышц таза | Допустимы как вспомогательная методика при вынужденной неподвижности | Поддерживают центральную двигательную программу, но не обеспечивают полноценной механической стимуляции мышц и кровообращения |
| Пассивные движения пальцами стопы | Применяются при невозможности самостоятельного движения | Сохраняют минимальную подвижность, однако требуют осторожности при отеке, боли и повреждении мягких тканей |
| Активные движения в тазобедренных суставах и повороты таза | Обычно ограничиваются в начале реабилитации | Могут создавать сдвиговые и ротационные нагрузки на тазовое кольцо; назначаются позднее по мере консолидации и разрешения осевой нагрузки |
Объем и интенсивность упражнений определяют с учетом типа перелома, стабильности фиксации, состояния мягких тканей и указаний травматолога. Занятие прекращают при усилении боли в тазу, появлении парестезий, нарастании отека или изменении цвета конечности. Важными компонентами ранней реабилитации также являются дыхательные упражнения и профилактика гипостатических осложнений. Расширение двигательного режима проводят постепенно, после клинико-рентгенологической оценки консолидации повреждения.