2) 25-44
3) 15-25
4) 75-90
Подскладковый ларинготрахеит (вирусный круп, острый стенозирующий ларинготрахеит) наиболее характерен для детей в возрасте 1–3 лет. В этот период подскладковый отдел гортани имеет небольшой просвет, воронкообразную форму и рыхлую подслизистую ткань, поэтому даже умеренный воспалительный отёк резко увеличивает сопротивление воздушному потоку. У взрослых просвет шире, а ткани подскладкового пространства менее склонны к формированию критической обструкции.
В большинстве случаев заболевание вызывают вирусы парагриппа, реже другие респираторные вирусы. Типичны постепенное начало после симптомов ОРВИ, лающий кашель, осиплость голоса и инспираторный стридор; выраженность дыхательной недостаточности оценивают по наличию стридора в покое, втяжению уступчивых мест грудной клетки, цианозу и нарушению сознания. Диагноз обычно устанавливают клинически, без обязательного рентгенологического исследования. При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяют системный глюкокортикостероид, а при стридоре в покое и значимой обструкции — ингаляционный адреналин с наблюдением за ребёнком.
| Состояние | Возраст и начало | Ключевые симптомы | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Вирусный подскладковый ларинготрахеит | Чаще 1–3 года; нередко после ОРВИ, преимущественно ночью | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор | Постепенное начало; выраженность стеноза варьирует, слюнотечение обычно отсутствует |
| Спазматический круп | Чаще 1–5 лет; внезапно ночью, иногда без лихорадки | Приступообразный лающий кашель и стридор | Быстрое начало и столь же быстрое улучшение; возможна повторяемость эпизодов |
| Острый эпиглоттит | Любой возраст; острое ухудшение | Высокая температура, выраженная боль в горле, дисфагия, слюнотечение | Горячая картошка во рту, вынужденное сидячее положение; ларингоскопия выполняется осторожно при готовности к обеспечению дыхательных путей |
| Бактериальный трахеит | Чаще дошкольники; нередко после вирусной инфекции | Высокая лихорадка, стридор, тяжёлая дыхательная недостаточность | Гнойный секрет в трахее, токсикоз, слабый ответ на глюкокортикостероиды; требуются антибиотики и санация дыхательных путей |
| Инородное тело дыхательных путей | Обычно 1–3 года; внезапное начало | Приступ кашля, асимметричный стридор или свистящее дыхание | Связь с эпизодом аспирации, отсутствие типичного продрома ОРВИ; необходима бронхоскопическая диагностика и удаление |
| Дифтерийный круп | Непривитые дети; постепенное развитие | Осиплость, кашель, нарастающий стеноз | Плотные серо-белые плёнки на миндалинах и в гортани, шейная лимфаденопатия; требуется специфическая и антибактериальная терапия |
Таким образом, возраст 1–3 года является наиболее типичным для подскладкового ларинготрахеита из-за анатомически узкого просвета гортани и выраженной реакции слизистой на вирусное воспаление. Степень тяжести определяется не только характером кашля, но прежде всего признаками нарушения проходимости дыхательных путей. При стридоре в покое, нарастающих втяжениях грудной клетки, бледности или цианозе необходима неотложная медицинская помощь. Паровые ингаляции не заменяют доказанное лечение и могут приводить к ожогам.