2) на подушках с обеих сторон, кисти в среднефизиологическом состоянии (+)
3) на подушке со здоровой стороны, кисти в положении пронации
4) вдоль туловища на кровати, кисти в положении пронации
При гемипарезе верхние конечности в положении пациента на спине укладывают на подушки с обеих сторон, обеспечивая опору предплечьям и кистям. Поражённая рука не должна свободно свисать или лежать без поддержки: это способствует растяжению капсульно-связочного аппарата плечевого сустава, формированию подвывиха и болевого синдрома. Поддержка обеих рук сохраняет физиологическое положение плечевого пояса и предупреждает асимметричную нагрузку.
Среднефизиологическое положение кисти предусматривает нейтральное или небольшое разгибание в лучезапястном суставе, умеренное сгибание пальцев и противопоставление большого пальца. Такая укладка уменьшает вероятность развития патологической синергии, спастического сгибания пальцев и сгибательной контрактуры. Длительная пронация предплечья и укладка руки вдоль туловища могут усиливать проявления патологического двигательного стереотипа, затруднять последующее восстановление произвольных движений и повышать риск ограничения объёма движений.
Позиционирование является частью профилактики вторичных ортопедических осложнений и используется наряду с ранней активизацией, лечебной физкультурой и контролем мышечного тонуса. Положение конечности необходимо регулярно проверять и корректировать, особенно у пациентов со сниженной чувствительностью, поскольку они могут не ощущать давления или неудобства. Критерием правильной укладки служат отсутствие боли, чрезмерного натяжения мягких тканей, побледнения или похолодания кисти и сохранение свободного пассивного объёма движений.
| Элемент укладки | Рекомендуемое положение | Профилактическое значение | Нежелательные последствия ошибки |
|---|---|---|---|
| Опора верхних конечностей | Предплечья и кисти располагают на подушках с обеих сторон | Равномерно распределяет нагрузку, уменьшает давление и предупреждает тракцию плечевого сустава | Свисание руки или отсутствие опоры повышает риск подвывиха и боли в плече |
| Поражённое плечо | Плечевой пояс поддержан, рука слегка отведена и выведена из положения внутренней ротации | Сохраняет конгруэнтность плечевого сустава и уменьшает риск ограничения его подвижности | Прижатие к туловищу или оттягивание руки усиливает патологическое положение и травматизацию тканей |
| Локтевой сустав и предплечье | Локоть без выраженного сгибания, предплечье в нейтральном положении или с тенденцией к супинации | Снижает вероятность формирования сгибательной установки и патологической синергии | Длительная фиксация в сгибании и пронации способствует контрактуре |
| Кисть и пальцы | Среднефизиологическое положение: небольшое разгибание запястья, умеренное сгибание пальцев, большой палец противопоставлен | Поддерживает функциональную длину мышц и сохраняет возможность последующего захвата | Положение в кулаке или стойкая пронация способствуют спастичности и контрактурам |
| Здоровая верхняя конечность | Также располагается удобно и поддерживается подушкой при необходимости | Предупреждает перегрузку, неудобство и компенсаторную асимметрию позы | Свободное неудобное положение может поддерживать общий патологический двигательный стереотип |
| Контроль после укладки | Проверяют цвет и температуру кисти, отсутствие боли, давления и чрезмерного натяжения | Позволяет своевременно выявить нарушение кровообращения или компрессию тканей | Недооценка симптомов повышает риск пролежней, отёка и повреждения периферических нервов |
Подушки должны поддерживать конечность, а не фиксировать её в вынужденном положении. Укладку следует менять через регулярные интервалы с учётом состояния пациента и целей реабилитации. При появлении боли в плече, нарастании отёка или усилении мышечного тонуса положение корректируют и оценивают необходимость дополнительного ортеза. Правильная позиция облегчает последующее выполнение активных и пассивных упражнений.