2) упражнения на расслабление
3) упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника (+)
4) лечебную гимнастику в воде
При сколиозе исключают упражнения, направленные на общее увеличение подвижности и гибкости позвоночника, поскольку они могут снижать его пассивную стабилизацию. Чрезмерная мобилизация связочно-суставного аппарата и межпозвонковых сегментов усиливает нестабильность, облегчает формирование патологической ротации позвонков и может способствовать прогрессированию деформации, особенно при структурном сколиозе, гипермобильности и дисплазии соединительной ткани.
Основной принцип лечебной физкультуры при сколиозе — не максимальное увеличение амплитуды движений, а коррекция патологической установки, стабилизация туловища, укрепление мышц-стабилизаторов и формирование навыка правильной осанки. Избирательное растягивание укороченных мышц иногда применяется, но оно должно быть дозированным, адресным и не сопровождаться насильственной мобилизацией позвоночника. Упражнения на расслабление и лечебная гимнастика в воде, напротив, могут использоваться для снижения мышечного гипертонуса, разгрузки позвоночника и облегчения выполнения корригирующих движений.
| Вид воздействия | Основная цель | Допустимость при сколиозе | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Корригирующие асимметричные упражнения | Воздействие на мышечный дисбаланс и патологическую установку туловища | Рекомендуются | Подбираются индивидуально с учетом направления дуги, ее локализации и степени деформации |
| Упражнения на стабилизацию и силовую выносливость | Повышение активной стабилизации позвоночника | Рекомендуются | Включают укрепление мышц туловища, тазового пояса и глубоких постуральных мышц без осевой перегрузки |
| Избирательное растягивание укороченных мышц | Уменьшение локальных мышечно-фасциальных контрактур | Допустимо ограниченно | Выполняется мягко, без рывков, боли и увеличения патологической подвижности позвоночника |
| Упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника | Расширение амплитуды движений в позвоночных сегментах | Исключаются | Насильственные прогибы, глубокие скручивания и чрезмерная мобилизация могут усилить нестабильность и ротацию |
| Упражнения на расслабление | Снижение мышечного гипертонуса и избыточного защитного напряжения | Применяются | Сочетаются с дыхательными и корригирующими упражнениями, не должны превращаться в пассивное растяжение позвоночника |
| Лечебная гимнастика в воде | Разгрузка позвоночника и облегчение движений | Применяется по показаниям | Плавучесть уменьшает осевую нагрузку, однако занятия также требуют контроля техники и амплитуды |
| Пассивная мобилизация и мануальное увеличение амплитуды | Механическое повышение подвижности суставов и позвоночника | Ограничиваются или не применяются | Особенно нежелательны при выраженной деформации, гипермобильности и признаках сегментарной нестабильности |
Выбор упражнений определяется формой и степенью сколиоза, возрастом пациента, выраженностью мышечного дисбаланса и наличием боли или неврологических симптомов. Оценка деформации обычно включает клиническое исследование и рентгенографическое измерение угла по Cobb. При прогрессирующем сколиозе приоритет имеют стабилизирующие и корригирующие методики, а не упражнения на достижение максимальной гибкости. Любая программа ЛФК должна корректироваться при появлении боли, усилении асимметрии или признаков неврологического дефицита.