2) растирание сгибательной поверхности сустава
3) разминание близлежащих мышц и сухожилий (+)
4) растирание разгибательной поверхности сустава
В период затухающего обострения массаж проводят только при уменьшении активности воспалительного процесса: снижении боли, отёка, местной гипертермии и признаков синовита. Разминание относится к более глубоким приёмам: оно вызывает сдавление, смещение и растяжение тканей, усиливает местную гиперемию и механическую стимуляцию ноцицепторов. При сохраняющемся воспалении суставной капсулы, сухожильных влагалищ или энтезисов это может усилить болезненность, реактивный отёк и спровоцировать повторное обострение.
Поэтому именно глубокое разминание близлежащих мышц и сухожилий в данной фазе исключают. Допустимые поглаживание и осторожное поверхностное растирание выполняют с небольшой силой, преимущественно по периартикулярным зонам; они способствуют уменьшению мышечного спазма и улучшению венозно-лимфатического оттока, не создавая значительной травматизации воспалённых тканей. Более интенсивные приёмы могут рассматриваться позднее, в стойкой ремиссии, при отсутствии боли, выпота и признаков поражения сухожилий.
Ориентиром для выбора интенсивности служит не только формальная стадия заболевания, но и объективное состояние сустава. Сохранение боли в покое или при минимальном движении, припухлости, локального повышения температуры, флюктуации и выраженной болезненности при пальпации требует щадящей тактики и врачебного контроля. При появлении усиления боли или отёка массаж прекращают.
| Состояние или приём | Основные признаки | Тактика массажа | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Активный синовит | Боль в покое, выраженная припухлость, локальная гипертермия, выпот, ограничение движений | Локальный массаж сустава не проводят; возможны только специальные щадящие методики по назначению врача | Механическое воздействие способно усилить воспалительную реакцию и боль |
| Затухающее обострение | Боль и отёк уменьшаются, нет нарастания выпота и выраженной гипертермии | Используют малую интенсивность и короткую продолжительность воздействия | Сохраняющаяся уязвимость синовиальной оболочки требует постепенной адаптации |
| Поглаживание | Поверхностное, плавное, без смещения болезненных тканей | Допустимо круговыми и спиралевидными движениями вокруг сустава | Снижает кожно-мышечное напряжение и способствует мягкому лимфовенозному оттоку |
| Поверхностное растирание | Умеренное воздействие без глубокого давления и усиления боли | Возможно по доступным поверхностям сустава с учётом болезненности | Улучшает локальную микроциркуляцию, но при правильной дозировке не вызывает выраженной травматизации |
| Глубокое разминание мышц и сухожилий | Сдавление, смещение и растяжение периартикулярных тканей | В период затухающего обострения исключают | Может усилить ноцицептивную импульсацию, гиперемию, отёк и проявления теносиновита или энтезита |
| Признаки теносиновита или энтезита | Боль по ходу сухожилия, болезненность в месте прикрепления, усиление боли при активном движении | Глубокое давление и разминание соответствующей зоны противопоказаны | Дополнительная механическая нагрузка поддерживает воспаление сухожильного влагалища или энтезиса |
| Стойкая ремиссия | Нет припухлости, боли в покое и клинических признаков активного синовита | Интенсивность приёмов увеличивают постепенно, при хорошей переносимости | Риск реактивации воспаления ниже, но дозировка всё равно определяется состоянием пациента |
Таким образом, выбор приёмов определяется глубиной воздействия и активностью воспаления, а не только анатомической областью. Разминание допустимо лишь после полного стихания местных воспалительных проявлений и при отсутствии болезненности сухожилий. Массаж должен сочетаться с лечебной гимнастикой в щадящем режиме и контролем реакции сустава в течение последующих часов.