2) ангиография
3) УЗИ почек
4) компьютерная томография (+)
Компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением является основным методом визуализации при подозрении на почечно-клеточный рак. Опухоль обычно определяется как объёмное образование паренхимы почки, накапливающее контраст по сравнению с неизменённой тканью; неоднородность усиления, участки некроза, кровоизлияния и кальцинаты дополнительно поддерживают опухолевую природу образования. Мультифазное исследование позволяет оценить особенности кровоснабжения и выявить даже небольшие очаги, которые могут быть неразличимы при обзорном исследовании.
КТ одновременно определяет распространённость процесса: инвазию чашечно-лоханочной системы, почечной или нижней полой вены, поражение регионарных лимфатических узлов, надпочечника, соседних органов и отдалённых метастазов. Полученные данные необходимы для клинического стадирования по системе TNM и выбора объёма хирургического лечения — частичной либо радикальной нефрэктомии. Для характеристики кистозных образований применяют оценку перегородок, узловых компонентов и их контрастного усиления в соответствии с принципами классификации Bosniak.
Ультразвуковое исследование доступно и безопасно, но его возможности зависят от размера и расположения опухоли, телосложения пациента и акустического окна; оно недостаточно надёжно для полноценной оценки инвазии и метастазирования. Ретроградная пиелография преимущественно выявляет дефекты наполнения и деформацию мочевых путей, поэтому не предназначена для характеристики паренхиматозного новообразования. Ангиография может демонстрировать патологическую сосудистую сеть, однако является инвазивной и в большинстве случаев уступает КТ, которая предоставляет как анатомическую, так и стадирующую информацию.
| Метод | Основной диагностический признак | Роль при подозрении на рак почки |
|---|---|---|
| Мультифазная КТ с контрастированием | Контрастное усиление солидного образования, его неоднородность, некроз, кальцинаты | Наиболее информативная оценка опухоли, сосудистой инвазии, лимфоузлов и метастазов |
| Нативная КТ | Плотность образования, наличие жира, крови и кальцинатов до введения контраста | Дополняет характеристику массы и служит исходным этапом оценки усиления |
| Ультразвуковое исследование | Очаговое образование, изменение эхогенности, деформация контура почки | Скрининг и первичное выявление; ограниченная точность при малых и изоэхогенных опухолях |
| Ретроградная пиелография | Дефект наполнения, смещение или деформация чашечек и лоханки | Оценка мочевых путей; не позволяет надёжно характеризовать опухоль паренхимы |
| Ангиография | Гиперваскуляризация, патологические сосуды, артериовенозные шунты | Ограниченное применение; может использоваться для сосудистой анатомии и эмболизации |
| МРТ с контрастированием | Усиление опухоли, инвазия венозных структур, особенности мягких тканей | Альтернатива КТ при противопоказаниях к ионизирующему излучению или йодному контрасту |
КТ-признаком, имеющим ключевое значение, является наличие контрастного усиления в солидной части образования. При выявлении подозрительной массы окончательное морфологическое подтверждение получают по результатам гистологического исследования, если оно необходимо для лечебной тактики. Биопсия особенно важна при небольших образованиях, планировании аблации или системной терапии. Таким образом, КТ обеспечивает наиболее полную первичную оценку опухоли и её распространённости.