2) фурациллин 0,02
3) пероксида водород 1
4) хлоргексидина биглюконат 0,2 (+)
Наиболее выраженное антимикробное действие на микрофлору пародонтального кармана оказывает хлоргексидина биглюконат в концентрации 0,2%. Это катионный антисептик, который связывается с отрицательно заряженными компонентами клеточной стенки и цитоплазматической мембраны бактерий, нарушает их проницаемость и вызывает выпадение внутриклеточного содержимого. В более высоких концентрациях препарат оказывает преимущественно бактерицидное действие, включая активность в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
Клинически важным свойством хлоргексидина является субстантивность — способность адсорбироваться на слизистой оболочке, поверхности зуба и компонентах зубной бляшки с последующим постепенным высвобождением. Благодаря этому антимикробный эффект сохраняется дольше, чем у растворов, действующих только в момент контакта. Однако антисептик не заменяет профессиональное удаление над- и поддесневых зубных отложений: при пародонтите основой лечения остаётся механическая санация корневой поверхности и контроль зубной бляшки.
| Раствор | Основной механизм | Особенности действия в пародонтальном кармане | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Хлоргексидина биглюконат 0,2% | Повреждение цитоплазматической мембраны, преципитация внутриклеточных белков | Широкий спектр, выраженная субстантивность, активность в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры | Наиболее выраженное и продолжительное антимикробное действие среди представленных средств |
| Мирамистин 0,01% | Взаимодействие с липидами мембраны и нарушение её целостности | Обладает широким спектром активности, но характеризуется меньшей доказанной субстантивностью в пародонтальном кармане | Может применяться как местный антисептик, однако уступает хлоргексидину по длительности действия |
| Фурацилин 0,02% | Нарушение ферментных систем и окислительно-восстановительных процессов микробной клетки | Активность ограничена, выраженность действия зависит от вида микроорганизма и наличия органических масс | Не является препаратом выбора для интенсивной антисептической обработки пародонтального кармана |
| Перекись водорода 1% | Высвобождение кислорода и окислительное повреждение микробных структур | Пенообразование способствует механическому удалению загрязнений, но действие кратковременное и снижается в присутствии каталазы и органического субстрата | Вспомогательное средство для очищения; не обеспечивает длительного подавления поддесневой биоплёнки |
| Субстантивность | Адсорбция препарата на тканях и поверхностях полости рта | Поддерживает антимикробную концентрацию после полоскания или орошения | Выражена преимущественно у хлоргексидина и объясняет его преимущество в тестовом сравнении |
| Ограничения применения хлоргексидина | Локальные побочные эффекты при длительном использовании | Возможны окрашивание зубов, изменение вкуса, усиление отложения зубного камня и раздражение слизистой | Назначается ограниченным курсом и с учётом показаний |
Раствор хлоргексидина 0,2% используют как дополнение к базисной пародонтологической терапии, особенно при недостаточном контроле воспаления и необходимости кратковременного снижения микробной нагрузки. Его эффективность выше при предварительном удалении зубных отложений и разрушении биоплёнки. При длительном применении следует учитывать риск дисхромии и дисгевзии, поэтому продолжительность курса определяют индивидуально. Антисептическая обработка не устраняет этиологические факторы пародонтита без последующей гигиенической и профессиональной санации.