2) в подострый период (+)
3) вне обострения
4) в острый период
Сегментарный массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают в подостром периоде, когда выраженность болевого и диспепсического синдромов уменьшается, а общее состояние пациента стабилизируется. Обязательными условиями являются отсутствие признаков желудочно-кишечного кровотечения, перфорации, пенетрации, пилородуоденального стеноза, выраженного обострения и других осложнений, требующих неотложного лечения.
Метод основан на воздействии на рефлексогенные зоны и сегменты иннервации, связанные с органами пищеварения. Через кожно-висцеральные и соматовисцеральные рефлексы массаж способствует нормализации вегетативной регуляции, уменьшению патологического мышечного напряжения и спазма, улучшению микроциркуляции и трофики тканей, а также снижению болевой импульсации. В остром периоде механическое раздражение может усилить боль и вегетативные реакции, поэтому массаж в это время противопоказан.
Выбор подострого периода отражает общий принцип реабилитации: физические методы подключают после купирования активных проявлений заболевания, но до перехода к длительному поддерживающему наблюдению в ремиссии. Процедуру проводят щадяще, с постепенным увеличением интенсивности, контролируя самочувствие и реакцию живота; она не заменяет антисекреторную терапию, эрадикацию Helicobacter pylori и эндоскопический контроль по показаниям.
| Период или состояние | Клинические признаки | Тактика в отношении сегментарного массажа |
|---|---|---|
| Острый период | Интенсивная или нарастающая боль, рвота, выраженная диспепсия, возможные признаки раздражения брюшины | Не назначают; при подозрении на осложнение требуется срочная медицинская оценка |
| Подострый период | Боль и диспепсия уменьшаются, состояние стабильно, отсутствуют кровотечение и признаки перфорации | Основной период для назначения щадящего сегментарного массажа по согласованию с лечащим врачом |
| Ремиссия | Жалобы отсутствуют или минимальны, язвенный процесс не проявляется клинически | Возможны поддерживающие восстановительные методы, однако массаж не является обязательным и проводится индивидуально |
| Желудочно-кишечное кровотечение | Мелена, кровавая рвота, слабость, тахикардия, снижение гемоглобина | Абсолютное противопоказание до стабилизации состояния и разрешения врача |
| Перфорация или пенетрация язвы | Внезапная интенсивная боль, напряжение мышц живота, симптомы перитонеального раздражения | Массаж исключают; необходима неотложная хирургическая тактика |
| Непереносимость процедуры | Усиление боли, тошнота, головокружение, выраженная вегетативная реакция | Процедуру прекращают, повторно оценивают состояние пациента и корректируют программу реабилитации |
Таким образом, подострый период является наиболее безопасным этапом для включения сегментарного массажа в комплекс восстановительного лечения. Перед его началом оценивают клиническую динамику и исключают осложнённое течение язвенной болезни. Воздействие должно быть безболезненным, дозированным и сочетаться с лечебной физкультурой и медикаментозной терапией. При появлении новых или усиливающихся симптомов массаж отменяют до уточнения причины.