2) периферическое сопротивление
3) диастолическое давление
4) систолическое давление (+)
Систолическое артериальное давление наиболее непосредственно отражает силу и скорость изгнания крови из левого желудочка в аорту во время систолы. При повышении сократимости увеличиваются ударный объём и скорость нарастания внутрижелудочкового давления, что обычно приводит к повышению систолического давления при неизменных эластичности аорты и периферическом сопротивлении. Поэтому среди предложенных показателей именно систолическое давление является ориентиром сократительной способности сердца.
Диастолическое давление в большей степени определяется тонусом артериол и общим периферическим сосудистым сопротивлением, а среднее артериальное давление зависит одновременно от сердечного выброса и сосудистого сопротивления. При этом систолическое давление не является специфическим прямым измерителем сократимости: на него также влияют объём циркулирующей крови, жёсткость крупных артерий и частота сердечных сокращений. Для объективной оценки сократительной функции дополнительно используют фракцию выброса, ударный объём, сердечный индекс и эхокардиографические показатели, включая глобальную продольную деформацию миокарда.
| Показатель | Основной физиологический источник | Связь с функцией сердца | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Систолическое давление | Ударный выброс и скорость изгнания крови, эластичность аорты | Косвенно характеризует сократимость левого желудочка | Снижение возможно при уменьшении сердечного выброса и систолической дисфункции |
| Диастолическое давление | Периферическое сосудистое сопротивление и длительность диастолы | В меньшей степени отражает сократимость миокарда | Повышается преимущественно при вазоконстрикции и увеличении артериолярного сопротивления |
| Среднее артериальное давление | Сердечный выброс и общее периферическое сопротивление | Характеризует адекватность системной перфузии, но не изолированную сократимость | Используется для оценки перфузионного давления органов |
| Ударный объём | Разница между конечно-диастолическим и конечно-систолическим объёмами | Один из основных показателей эффективности сокращения | Снижается при систолической сердечной недостаточности |
| Фракция выброса | Отношение ударного объёма к конечно-диастолическому объёму | Инструментальная оценка систолической функции | Определяется преимущественно при эхокардиографии |
| Скорость повышения давления в желудочке (dP/dt) | Быстрота развития внутрижелудочкового давления | Более чувствительно отражает сократимость, чем одно измерение АД | Применяется преимущественно в специализированной кардиологической диагностике |
Интерпретировать систолическое давление следует с учётом пульсового давления, частоты сердечных сокращений и состояния сосудистой стенки. Низкое систолическое давление в сочетании с признаками гипоперфузии может указывать на снижение сердечного выброса. При нагрузочном тестировании адекватное увеличение систолического давления косвенно свидетельствует о сохранённом функциональном резерве сердечно-сосудистой системы.