2) флексионную
3) латеральную
4) верхнюю (+)
Ладьевидная кость (os naviculare) участвует в формировании медиального продольного свода стопы и соединяет головку таранной кости с клиновидными костями. В остеопатической классификации для неё описывают позиционные дисфункции, в том числе верхнюю (superior), при которой кость фиксируется в более краниальном положении относительно соседних костей предплюсны. Это не означает структурный вывих или перелом, а отражает обратимое нарушение суставной биомеханики и мягкотканного натяжения.
Диагноз устанавливают по совокупности соматических признаков: асимметрии положения ладьевидной кости, ограничению её физиологического скольжения, локальной болезненности и изменению тканевой плотности. При верхней дисфункции изменяется взаимное движение в таранно-ладьевидном и ладьевидно-клиновидном сочленениях, что может нарушать амортизацию стопы и распределение нагрузки в медиальном своде. Возможны болезненность в среднем отделе стопы, ощущение скованности, изменение пронационно-супинационного паттерна и компенсаторная перегрузка связочного аппарата.
Термин флексионная применим преимущественно к описанию движения или положения позвонков и отдельных суставных комплексов, но не является стандартным названием позиционной дисфункции ладьевидной кости. Медиальное или латеральное направление может использоваться при описании вектора смещения либо ограничения скольжения, однако в рассматриваемой классификационной формулировке распознаваемой соматической дисфункцией является именно верхняя.
| Критерий | Характеристика верхней дисфункции ладьевидной кости |
|---|---|
| Положение кости | Ладьевидная кость пальпаторно определяется выше ожидаемого уровня относительно головки таранной и клиновидных костей. |
| Суставная механика | Ограничено физиологическое тыльно-подошвенное скольжение в таранно-ладьевидном и ладьевидно-клиновидном сочленениях. |
| Пальпаторные признаки | Выявляются асимметрия высоты ладьевидной бугристости, локальная болезненность и изменение плотности окружающих мягких тканей. |
| Соматические критерии | Присутствует комплекс TART: тканевая текстурная аномалия, асимметрия, ограничение движения и болезненность. |
| Биомеханическое следствие | Нарушается передача нагрузки между таранной костью, медиальным сводом и передним отделом стопы; формируются компенсаторные движения в соседних суставах. |
| Клинические проявления | Возможны боль или дискомфорт в среднем отделе стопы, чувство скованности, утомляемость при ходьбе и изменение опоры на медиальный край стопы. |
| Дифференциальная оценка | Следует исключить травму, стрессовый перелом, поражение сухожилия задней большеберцовой мышцы, симптоматическую добавочную ладьевидную кость и выраженное плоскостопие. |
Верхняя дисфункция определяется не по одному положению кости, а по сочетанию асимметрии, болезненности и ограничения подвижности. Перед мануальной коррекцией необходимо учитывать состояние связок, сухожилий и костных структур, особенно после травмы или при острой боли. Лечение обычно включает щадящую мобилизацию таранно-ладьевидного комплекса, нормализацию мышечно-фасциального напряжения и восстановление механики свода стопы. При подозрении на костное повреждение приоритет имеют визуализация и травматологическое обследование.