2) занятия на тренажерах
3) прыжки в бассейне (+)
4) бег
При ожирении программа лечебной физкультуры строится с учетом сниженной толерантности к физической нагрузке, избыточной осевой нагрузки на суставы и высокой распространенности артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, остеоартрита и нарушений дыхания во сне. Базу занятий составляют циклические аэробные упражнения умеренной интенсивности: дозированная ходьба, работа на велоэргометре, эллиптическом или другом тренажере, а при достаточной адаптации — бег в контролируемом режиме.
Прыжковые упражнения относятся к ударным и координационно сложным нагрузкам. Несмотря на уменьшение массы тела в воде вследствие выталкивающей силы, при отталкивании и приземлении сохраняются кратковременные пиковые нагрузки, повышается риск потери равновесия, перегрузки коленных и тазобедренных суставов, обострения болевого синдрома и чрезмерного увеличения частоты сердечных сокращений. Поэтому прыжки в бассейне не включают в стандартный комплекс специальных упражнений при ожирении; водная среда используется преимущественно для ходьбы, плавания и плавных упражнений без ударной фазы.
Допустимость бега определяется индивидуально и не означает его обязательного назначения всем пациентам. Его применяют только после адаптации к ходьбе, при отсутствии выраженного остеоартрита, декомпенсированной сердечно-сосудистой патологии и других противопоказаний, с контролем самочувствия, пульса и артериального давления. Таким образом, принцип выбора нагрузки заключается в преимущественном использовании циклических упражнений с постепенным повышением объема и минимизацией ударных и баллистических движений.
| Вид нагрузки | Основной эффект | Особенности применения при ожирении | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Дозированная ходьба | Развитие аэробной выносливости, увеличение энергозатрат | Начальный и наиболее безопасный вариант; интенсивность повышают постепенно | Болевой синдром, выраженная одышка, декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний |
| Велоэргометр, эллиптический тренажер | Тренировка сердечно-сосудистой системы при контролируемой нагрузке | Позволяют дозировать мощность и уменьшать ударную нагрузку на суставы | Неправильная посадка, перегрузка при высокой мощности, тяжелая суставная патология |
| Бег | Высокая аэробная нагрузка и значительный расход энергии | Возможен только после подготовительного этапа и при хорошей переносимости ходьбы | Морбидное ожирение, остеоартрит, боли в позвоночнике и нижних конечностях, нестабильная гипертензия |
| Ходьба и плавные упражнения в воде | Снижение нагрузки на опорно-двигательный аппарат, улучшение мобильности | Выталкивающая сила облегчает движения; гидростатическое давление способствует венозному возврату | Неконтролируемая сердечная недостаточность, тяжелые нарушения ритма, кожные и инфекционные заболевания |
| Прыжки в воде | Плиометрическая, ударная и координационно сложная нагрузка | Не относится к стандартным специальным упражнениям при ожирении | Пиковая нагрузка на суставы, риск травмы и потери равновесия, чрезмерная кардиореспираторная реакция |
| Контроль интенсивности | Предупреждение перегрузки и повышение безопасности занятий | Ориентируются на переносимость, шкалу воспринимаемой нагрузки, пульс и артериальное давление | Занятия прекращают при боли в груди, выраженной одышке, головокружении или нарушении ритма |
Преимущество лечебной физкультуры при ожирении определяется не максимальной интенсивностью, а регулярностью, постепенностью и безопасностью нагрузки. Перед началом занятий оценивают индекс массы тела, функциональное состояние, состояние суставов и наличие сердечно-сосудистых факторов риска. Водные процедуры могут быть полезны, но отсутствие опоры на дно и выполнение прыжков не делают нагрузку автоматически безопасной. Наиболее рациональна программа, сочетающая аэробные упражнения, силовую гимнастику малой и умеренной интенсивности и коррекцию двигательного режима.