2) медиальных и базальных отделов лобных и височных долей мозга (+)
3) задней части лобной доли
4) инсулярной области
Модально-неспецифические нарушения памяти возникают при повреждении мозговых структур, обеспечивающих общие процессы запечатления, консолидации, хранения и извлечения информации, независимо от ее сенсорной модальности. Ключевое значение имеют медиальные отделы височных долей, прежде всего гиппокамп и парагиппокампальная область, а также базальные и медиальные отделы лобных долей. Медиальные височные структуры необходимы для формирования прочного следа памяти, тогда как лобные отделы участвуют в программировании запоминания, выборе стратегии воспроизведения и контроле достоверности воспоминаний.
Типичным проявлением является антероградная фиксационная амнезия: пациент относительно хорошо удерживает непосредственный объем материала, но быстро забывает новую информацию после отвлечения или задержки. Дефект выявляется при предъявлении словесного, зрительного, слухового и иного материала, то есть не ограничивается одной сенсорной системой. При поражении медиальных височных структур особенно выражено нарушение консолидации с низким отсроченным воспроизведением и узнаванием; при поражении базальных и медиальных лобных отделов дополнительно страдают организация запоминания, произвольное извлечение, рабочая память, контроль ошибок и критика, иногда возникают конфабуляции.
Именно сочетание медиальных височных и базальных лобных отделов соответствует функциональной системе неспецифической памяти, поэтому данный вариант является правильным. Поражение первичных затылочных зон обычно вызывает зрительные расстройства или зрительно-модальную агнозию, а повреждение задних лобных отделов чаще приводит к нарушениям программирования действий, речи или моторной активности. Инсулярная область не относится к основным анатомическим субстратам первичного модально-неспецифического мнестического синдрома.
| Зона поражения | Основной механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Медиальные височные отделы, гиппокамп | Нарушение консолидации и формирования долговременного следа памяти | Антероградная амнезия, быстрое забывание нового материала, снижение отсроченного воспроизведения и узнавания в разных модальностях |
| Базальные и медиальные отделы лобных долей | Дефект программирования, стратегического кодирования и контролируемого извлечения информации | Снижение произвольного воспроизведения, персеверации, нарушение последовательности, конфабуляции, улучшение результата при подсказках возможно |
| Диэнцефальные структуры и базальный передний мозг | Нарушение взаимодействия систем консолидации, активации и регуляции памяти | Фиксационная амнезия, дезориентировка во времени, нарушение воспроизведения событий, возможна недостаточная критика |
| Затылочные отделы | Повреждение зрительного анализатора и переработки зрительной информации | Зрительно-модальные расстройства: агнозия, трудности узнавания или запоминания зрительных образов при относительной сохранности других модальностей |
| Задние отделы лобной доли | Нарушение премоторной организации, речевых и двигательных программ | Динамическая апраксия, моторные или речевые расстройства; изолированный неспецифический амнестический синдром не является ведущим |
| Инсулярная область | Нарушение интеграции висцеросенсорных, эмоциональных и языковых процессов при соответствующем поражении | Память может ухудшаться вторично, однако изолированный модально-неспецифический мнестический синдром для этой локализации нехарактерен |
В диагностике важно исследовать непосредственное и отсроченное воспроизведение, узнавание, эффективность смысловой организации материала и переносимость подсказок в нескольких модальностях. Мнестический дефицит следует отличать от первичного нарушения внимания, делириозного состояния, депрессии и общего снижения мотивации. Вывод о модально-неспецифическом характере нарушения основывается на сходном снижении запоминания словесной и невербальной информации в сочетании с данными нейропсихологического обследования и нейровизуализации.