2) верхней
3) средней
4) нижней
Усталостные переломы большеберцовой кости у бегунов наиболее часто локализуются в верхне-среднем отделе диафиза, где сочетаются значительные циклические осевые и изгибающие нагрузки. При каждом приземлении возникают повторные микродеформации костной ткани; если скорость ее ремоделирования не компенсирует накопление повреждений, формируется зона микротрещин, постепенно переходящая в неполный, а затем в полный перелом. Существенную роль играют резкое увеличение объема или интенсивности тренировок, бег по твердой поверхности, ошибки техники, недостаточная мышечная сила и низкая минеральная плотность кости.
Типичный ранний признак — локальная боль в проекции большеберцовой кости, сначала возникающая только во время нагрузки и исчезающая после отдыха, а позднее сохраняющаяся в покое. При осмотре выявляется точечная болезненность, иногда умеренный отек; диффузная болезненность по внутреннему краю голени более характерна для медиального тибиального стресс-синдрома. Рентгенография в первые недели может быть отрицательной, поэтому при высокой клинической вероятности предпочтительна МРТ: наиболее ранними признаками являются отек костного мозга и периостальная реакция, позднее определяется линия перелома.
| Признак | Усталостный перелом большеберцовой кости | Медиальный тибиальный стресс-синдром |
|---|---|---|
| Характер боли | Локальная, четко ограниченная, усиливается при беге и прыжках | Более разлитая боль вдоль медиального края большеберцовой кости |
| Болезненность при пальпации | Обычно занимает небольшой участок, менее 5 см | Распространяется на значительный сегмент, часто более 5 см |
| Течение симптомов | При прогрессировании боль появляется при обычной ходьбе и в покое | Чаще связана с нагрузкой и уменьшается после ее прекращения |
| Рентгенография | В начале может быть нормальной; позднее выявляются периостальная реакция и линия перелома | Линия перелома отсутствует, возможны неспецифические периостальные изменения |
| Наиболее информативное исследование | МРТ, позволяющая выявить костномозговой отек и степень повреждения | Диагноз преимущественно клинический; МРТ применяют при сомнении |
| Участок повышенного риска | Передняя кортикальная поверхность и некоторые проксимальные зоны; выше вероятность замедленного сращения | Обычно относится к повреждениям низкого риска |
| Основной принцип лечения | Прекращение ударной нагрузки, коррекция факторов риска, постепенное возвращение к бегу после исчезновения боли | Снижение нагрузки, коррекция тренировочного режима, восстановление силы мышц и биомеханики |
Локализация в верхне-средней части отражает типичное распределение повторных нагрузок у бегунов и объясняет правильность выбранного ответа. При подозрении на стрессовый перелом необходимо исключить полноценную нагрузку до уточнения диагноза, поскольку продолжение тренировок может привести к завершенному перелому. Возвращение к бегу проводят поэтапно: сначала безболевая ходьба и низкоударные упражнения, затем постепенное увеличение объема при отсутствии рецидива симптомов. Особое внимание уделяют оценке тренировочной программы, обуви, техники бега, питания и факторов риска остеопении.